桂枝加厚朴杏子汤治支气管哮喘的体会摘要.docx

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桂枝加厚朴杏子汤治支气管哮喘的体会摘要

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【摘要】哮喘（支气管哮喘）是素体正气不足，痰浊宿聚，因外邪而发，反复发作，难于康复。尔用经方桂枝加厚朴杏子汤加减，予其仝小林教授核定的剂量标准，取得了满意疗效。

【关键词】哮喘桂枝加厚朴杏子汤剂量

R243B2095-1752（2012）23-0326-01

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。表现为反复发作性的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧。西药治疗效果不佳。

本病属中医学哮喘病的范围。《内经》无哮喘病之名，但在《素问?阴阳别论》说：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”；《通评虚实论》有“乳子中风热，喘鸣肩息”的记载。《太阴阳明论》中讲：“犯贼风虚邪者阳受之，……阳受之则入六府，……入六府则身热，不时卧，上为喘呼。”《内经》对哮喘病的临床表现有记载，还认识到本病主要是肺的病变，且与其他脏腑有关；外邪入侵，影响到脏腑（特别是肺）的生理功能，是哮喘病主要病因病机。

汉?张仲景对哮喘病的诊治有特点。他在《伤寒论》说：“喘家作，桂枝加厚朴杏子？。”在《金医要略》说：“咳而上气，喉中水鸡声”，“其人喘，目如脱状”，“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠”；“膈上痰病，满喘咳吐，发则寒热，背痛、腰疼、目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。”即对哮喘病发作时的喉问哮鸣有声，不能平卧的临床特点的描述，同时也指出伏饮，痰浊与本病的发病直接有关。

我在临床实践中，治疗本病用了许多法则和方药治疗，但疗效仍不佳，后据仝小林教授对经方量用研究标准，合定剂量，调整配伍用量，运用经方，取得满意疗效。仅举桂枝加厚朴杏子汤治哮喘为证。

举例：冯某，男，40岁，宁城县热力公司总经理。2010年11月3日初诊，哮喘反复发作3年余，经中西药物治疗效果不佳。近月余因外感持续频繁发作，又用西药治疗症状不缓解。证见：喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，痰白而黏，胸脘闷塞气短，微恶风寒，发热汗出，舌质淡红，苔微黄，脉沉微滑。经X光排片，血常规检查，诊断为支气管哮喘病。方用：桂枝加厚朴杏子汤：桂枝50g，白芍50g，炙甘草30g，生姜50g，大枣12枚，厚朴30g，杏仁15g。三剂，不煎服。

按：《伤寒论?辨太阳病脉证并治上》曰：“喘家，作桂枝汤，加厚朴，杏子佳。”载明宿有哮喘疾而病太阳中风的治法。说素有哮喘的病人，又患太阳中风新病，引起哮喘发作。在治疗上，必须新病久病兼顾，用桂枝汤加厚朴、杏子，解表以祛风邪，利肺降气以治宿喘哮之证。方为：桂枝三两，炙甘草二两，生姜片三两，白芍三两，大枣十二枚，厚朴二两，杏仁五十枚。上七味，以水七升，微火煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗。本方以桂枝汤加厚朴、杏仁而成，用桂枝汤解在表之风寒，调和营卫，以治发热汗出，微恶风寒；加厚朴、杏仁、降气定喘，以治宿痰之哮喘病。

二诊：11月7日。服药三剂后，哮喘减轻，余症也告好转，但由于近日操劳，入夜平旦哮喘较重，周身无力，舌淡，脉虚。方用：前方，加黄芪60g，当归12g。三剂，水煎服。

按：《素问?举痛》曰：“劳则气耗”，《素问?调经论》指出：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛。”劳损内伤，使脾胃衰，故素李东垣在《脾胃论》中说：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收……脾既病其胃不能独生其津液，故亦从病焉。”脾胃者气血生化之源，劳倦内伤，耗伤元气，则脾胃机能衰减，血液化源不充养血脉及四肢，故出现入夜平旦哮喘较重，周身无力，脉虚，则加黄芪，当归，以补气生血。

三诊：11月11日。服三剂后，诸证减轻，哮喘平，见咳嗽痰白，脉滑。方用：二诊方加半夏9g，橘红9g，茯苓6g。三剂，水煎服。

按《素问?经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”如是，则痰无由生。由于劳伤脾胃，脾不为胃行津液，聚湿成痰，上犯于肺而致咳嗽痰白。故加半夏、橘红、茯苓燥湿化痰。

四诊：11月18日。服三剂后，哮喘平，形体强，咳嗽止，脉有胃气。为巩固疗效，用生黄芪300g，当归60g，山药150g，白术150g，柴胡150g，黄精150g，炙甘草100g。一剂，为细面，每服6g，每日三次。百日后告之，本证未再发作。

按：临床实践得知，痰病治愈，到身体康复，还有一段时间，应及时扶正，以防邪复侵。《内经》说“正气内存，邪不可干。”故用黄芪补气，当日补血，山药补肾，白术健脾，柴胡疏肝，黄精滋阴，甘草补中，其奏气血调和，五脏安康。

体会：经验之方关键在用量，疾病疗效也在用药量的多少。通过治疗哮喘病，得知，过去现在均以发时治标，平时治本为原则。由于痰浊是本病之宿根，故发时以宣肺豁痰为重点，并依据证侯寒热之病情，或宣肺散寒，或宣肺清热；