紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的护理.docx

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紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的护理

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【】R473.73【】B【】1672-5085（2012）5-0318-02

【摘要】目的探讨紫杉醇联合顺铂治疗非小细胞肺癌患者的护理。方法对45例应用TP方案治疗非小细胞肺癌的患者，用药前做好药物指导、心理护理，用药中密切观察，加强巡视，用药后严密观察药物的不良反应。结果通过对患者不良反应的观察和护理，化疗过程中未发生严重的不良反应而危及生命。结论通过用药前、用药中、用药后的观察与护理，减少了不良反应的发生率，使患者顺利完成化疗周期。

【关键词】紫杉醇顺铂非小细胞肺癌护理

非小细胞肺癌约肺癌总数80%，大多数患者确诊时已失去了手术机会，故化疗已成为延长患者存活期，改善生活质量的主要手段。紫杉醇是从紫杉醇植物中分离出的天然产品，通过促进微管蛋白的聚合抑制解聚，保持微管蛋白的稳定，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长[1]。我们应用紫杉醇联合顺铂治疗非小细胞肺癌的治疗晚期非小细胞肺癌45例，取得了较好的疗效，现将护理经验总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院2008.07-2010.10收治的非小细胞肺癌患者45例，均经细胞学或病理学诊断为无手术条件的晚期或复发或转移的非小细胞肺癌，KPS60分,预计生存期3个月以上。男29例，女16例，年龄37～70岁，中位年龄55岁。化疗前行各项辅助检查，心电图、肝肾功能，血常规、大小便常规均在正常范围内。

1.2治疗方法采用TP方案治疗，紫杉醇175mg/m2d1，溶于生理盐水500ml中，静脉输注3h，输注前30分钟给予苯海拉明40mgim，甲氰咪胍0.3iv，地塞米松10mgiv；预防过敏反应；前30min给予格拉司琼3mg静脉注射，预防胃肠道反应。然后输注顺铂，顺铂20mg/d1-5溶于生理盐水250ml中静脉输注，连用5d，21d为1个周期，至少应用2个周期。

2结果

所有患者均完成2个以上周期化疗，无一例发生严重过敏反应，21例在治疗后12-72h发生关节痛，4-6d后消失；白细胞降低者33例，给予重组人粒细胞集落刺激因子150mg皮下注射；胃肠道反应I—III级；患者均有不同程度的脱发，发生于治疗后的13～18d；部分患者有轻微颜面潮红，黏膜炎，周围神经症状。对症治疗后均能缓解。

3护理方法

3.1中心静脉置管最好选用锁骨下静脉置管，以保证化疗过程顺利。如果患者经济情况有限，输液时要选择较粗直的静脉血管，防止药液外渗。

3.2心理护理护理人员应关心安慰患者，向其讲解药物的作用及不良反应，解除患者的焦虑情绪，使患者有充分的心理准备,积极主动配合治疗。

3.3过敏反应的护理使用专用的避光输液管，输紫杉醇前输注前30分钟给予苯海拉明40mgim，甲氰咪胍0.3iv，地塞米松10mgiv预防过敏反应；护士给药时间要及时、准确、无误。输紫杉醇开始时滴数宜慢20滴/min,15min后可调节滴数30-40滴/min,3h滴完,并水化。由于紫杉醇滴注15min内易发生过敏反应、心动过缓、低血压等，应给予心电监护，观察生命体征，每15-30min检测并记录血压、心率及心电图的改变,直至紫杉醇输完。

3.4胃肠反应的护理化疗前后30分钟医嘱常用格拉司琼3mg静推或格拉斯琼6mg加入生理盐水100ml静滴，可有效预防恶心，呕吐。用药当天指导患者不要进食过饱[2]。宜少量多餐,适当饮水。如出现腹泻,注意观察大便的颜色、量，严重者遵医嘱用药，并注意会阴部卫生，便后及时清洗。

3.5骨髓抑制的护理患者白细胞低于3×109/L，遵医嘱应用升白药，血小板低于20×109/L或有出血倾向时，可给予血小板输注，向患者作好有关知识的宣教,避免磕碰，每天病房空气消毒1-2次；在行各项操作时动作要充分了解患者的血管情况，以提高穿刺成功率；拔针时按压5-1min,避免或减少皮下出血。

3.6脱发的护理脱发是化疗药物损伤毛囊所致，由于脱发给患者形象带来巨大变化及沉重心理压力，为减轻患者的心理压力，用药前告诉患者使患者有心理准备及承受能力，同时鼓励患者戴假发或帽子。告诉患者治疗结束后3个月内就会长出一头新发，以减轻患者压力。

3.7口腔及神经毒性护理嘱保持口腔清洁，每日饮水2000-3000ml，必要时用淡盐水含漱。向患者说明用药2-3天后可出现神经毒性反应：手足麻木、关节肌肉疼痛,症状可随剂量增加而加重。症状重者，可口服止痛药，一般用药结束后4-5天可自行缓解。

4护理体会

在化疗过程中护理人员熟练掌握药物的作用及不良反应，做到心中有数。严格掌握无菌操作，化疗联合用药时，注意药物的先后次序。加强巡视，密切观察，出现异常时及时处理。加强与医生、患者及家属之间的沟通。

5结论

本组所有患者经过精心细致的护理，无一例出现严重的过敏反应、骨髓抑制而导致