危重病人早期识别及应对策略概要课件.pptVIP

危重病人早期识别与应对策略

病情判断----病情分Ⅱ级Ⅳ级指目前病人生理功能指标正常且稳定，无需经常观察病情，也不需作任何有创性监测者。指病人的生理功能虽然基本稳定，为了防止意外发生，需要严密监测者。的生理功能尚未稳定，随时有可能发生突发性危险，必须进行监测加强护理者。病情严重程度已达到必须进行有针对性的或较复杂的监测和特殊治疗

病例一患者女性，65，有糖尿病、胆石症和反复作的胰腺炎病史，施了腹腔下胆囊切除。后第三天出气急，作会医生，你需要考哪些？——需要得哪些重要的病史？——体格的哪些方面是需要重点关注的？——需要行哪些

病例二患者男性，75，有冠心病、心功能不全病史多年，因反复作憋喘住院治，住院某天夜憋喘加重，端坐呼吸，心率110次/分，血140/95mmHg，SPO280%左右，听双肺及干湿性音。——下一步作何理？

《里看花》那英

主要内容?早期重症病人重要性?如何早期危重病人?危重病人策略?重症反小

早期的重要性?院内患者不良事件生率高2004年加拿大的一研究表明，院内患者不良事件生率7.5%。降低院内不良反生率，改善患者后和减少住院用具有重要意。?生理指化常被忽普通住院患者病情急化并非毫无征兆，多数情况下在病情化数小前即已存在生理指化。

早期的重要性?早期危重指具有重要床休克、重感染、器官功能衰竭等均床常急危重症，早期极干能明改善患者后。?早期警可改善患者后2000年澳大利住院患者猝死率2.4／1000，早期干、后住院患者猝死率以年24%的速度下降，2005年年猝死率降至0.66／1000。

院内呼吸心跳停生理化先于呼吸心跳停数小多数患者在猝死前有疲、胸痛或情改等。有研究示，2／3的患者在心停搏前6小会出心率异常、呼吸速及呼吸律改等警告信号，但些信号却往往被忽，1/4会被士察、重并医生。

院内呼吸心跳停早期干能减少心肺复、减少入住ICU以及其它相关事件的生一研究，猝死患者从心生到接受除心肺复的越短，存活机会越大，3分内得到心肺复74%的患者存活，3分后患者存活率下降至49%。

高危患者?患者极少会出突然化，即使床医生种化是突然的。–突然生与突然–存在心肺功能不全的老年患者会更早的出症状和体征。–免疫抑制或衰弱的患者可能无法表出烈、明的床炎症反。–心律失常反了病情的突然改。?需要估他的健康背景，当的疾病程和生理状。

危重病患者的初期估?段1?初阶段2l次级调查l?初的接触－最初的数分内接下来的审查l?主要的生理什么？根本原因是什么？l

病史献最大?急入院（信息受限）?高（限制性能力）?重的共存的慢性疾病（限制性能力，限制性的治）?重的生理异常（限制性能力，治耐受）?需要或近期大的外科手，尤其是急情况。?重的出血或需要大量血。?化或没有改善?免疫不全?……?上述合

重性?是床医生回答的最重要的?需要生命体征的数据和其它特定的生理量–心率：重基心率和影响因素–血：高估低血，低估高血–呼吸率：危重病人的个最重要的征象–氧合：正常真的正常？–体温：正常体温的潜在与低体温的重性–尿量：估容量状–意状：躁、不安，往往提示休克早期

?正常范内生命体征的化也可能是化的早期征兆?生理异常可以是多种因素作用的果–（如、低心排）引起的心速会因疼痛和焦，也可能会因患者存在的异常或因用β受体阻滞而被抑制。?量化疾病展的重度：

体格?各系统逐个检查–呼吸系统?视，触，叩，听–气道–心血管系统–呼吸和氧合–循环–腹部和泌尿生殖系–中枢神经和肌肉骨骼系统–意识水平–内分泌和血液系统

呼吸异常呼吸异常呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。

?血样检查?影像检查?心电图?血气分析（如果获取动脉血困难，可用静脉血）?乳酸?血糖?微生物学检查

危重症的指呼吸急促通常是最重要的预示指标代谢性酸中毒是最重要的实验室指标

病例一患者女性，65，有糖尿病、胆石症和反复作的胰腺炎病史，施了腹腔下胆囊切除。后第三天出气急。追病史：尿量偏少体：心率130次/分，血150/95mmHg，SPO292%，听双肺及少量湿性音。乳酸：7.3mmol/L

病例二患者男性，75，有冠心病、心功能不全病史多年，因反复作憋喘住院治，住院某天夜憋喘加重，端坐呼吸，心率110次/分，血140/95mmHg，SPO280%左右，听双肺及干湿性音。用无通气后音消失，但SPO2降至75%左右，此心率130次/分，血110/