参松养心胶囊快慢兼治课件.pptVIP

?从“抗律”到“调律”的思维转变?——整合调节安全有效治疗心律失常?治疗早搏防治房颤提高缓慢心室率改善心脏功能

内容n心律失常药物治疗现状n治疗早搏/房颤/缓慢心律失常循证研究n参松养心临床应用2

循证医学对心律失常药物的评判标准l遏止心律失常l降低心律失常性死亡率l降低总死亡率

传统抗心律失常药物现状-两难境地?Ⅰ类抗心律失常药物（氟卡尼，恩卡尼，莫雷西嗪等）?-早搏减少，死亡率增加??-阻滞剂?-降低死亡率，但可引起缓慢性心律失常而增加心律失常死亡率?胺碘酮?-疗效确切，虽然能降低心肌梗?死后患者心律失常死亡率，但严重心外副作用，增加总死亡率?截止目前为止，传统抗心律失常药物没有一个药物能同时满足心律失常三条评判标准

非抗心律失常药物（非离子通道阻滞药物）-对心律失常患者预后有益?ACEI–房性重构-依那普利降低心功能不良患者总死亡率和房颤发生风险（SOLVD研究）?他汀类-抗炎-25268例左室EF≤40%患者接受他汀类药物治疗后，房颤发生率明显下降?受体阻滞剂-作用心脏神经受体而非直接作用于离子通道，是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物

心律失常药物治疗?传统抗心律失常药物毒副反应多，大型临床试验证实其不能降低死亡率???理想的心律失常药物

兼顾“离子通道”与“非离子通道”-心律失常治疗新策略?调律?非离子通道?“上游治疗”?离子通道“抗律”遏制心律失常发生无致心律失常作用减少或不增加?心律失常死亡率减少或不增加?总死亡率

参松养心胶囊——温清通补整合调节?获2009年国家科技进步二等奖?温?清?心络不荣?人参?益气?黄连?清火?麦冬?五味子?酸枣仁?山茱萸?甘松?养阴?调律?理气?丹参?安神?通络?土鳖虫?确立“络虚通补”新治法???补?通?参松养心胶囊运用络病理论探讨心律失常的“络虚不荣”的中医病机特点和用药规律，首次提出络虚不荣与心脏传导系统、心肌细胞自律性及自主神经功能异常的相关性，开辟整合调节治疗心律失常有效新途径。参松养心胶囊以“温清通补”为治则，“温阳、补益”与“清火、通络”有机配伍。一升一降，一补一通，使心之气血充沛、阴平阳秘，脉络通利，恢复心脏正常的心率、心律及心力。方中既有治疗快速性心律失常的清火药，又有治疗缓慢心律失常的温热药，避免了其他中药单纯治疗快速性心律失常导致心率缓慢和传导阻滞的弊端，体现“调”治心律失常的治疗思想

参松养心胶囊同时具有多离子通道和非离子通道整合调节作用?该药具有多离子通道阻滞与非离子通道整合调节作用，揭示了临床快慢兼治，且无导致心律失常的心脏电生理基础?I、I、ICaNa多离子通道阻滞k?改?改?善?善?心?心?室?肌?重?缺?构?血?整?合?调?节?优?势?快速型?（室早、阵发性房颤）?心律失常?缓慢型?调节自主神经?改善心脏传导???李宁,等.中华医学杂志,2007,87（14）：995-998李宁,等.疑难病杂志,2007,6(3):133-137FENGLi,GONGJing,JINZhen-yi,etal.ChineseMedicalJournal2009;122(13):1539-1543（IF:0.952）

随机双盲、多中心与西药或安慰剂对照循证研究?研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、南京医大一附院牵头的32家三甲医院?疗效指标：24hHolter心律（率）变化?第三方设盲与数据处理?室性早搏859例：?参松养心总有效率65.8％优于美西律50.7％，P＜0.001?快?速?型?24h人均早搏次数治疗组较对照组少1813次，P＜0.01?阵发性房颤349例：?参松养心与普罗帕酮疗效相当62.3％vs58.6％，P＞0.05?1476例?调律?症状改善优于普罗帕酮80.2％vs67.7％，P＜0.05?缓?缓慢性心律失常268例与安慰剂对照：?参松养心总有效率63.5％，平均提高心室率7.15次/分，P＜0.001?慢?心室率越低患者提高越明显?型?心脏不良反应发生率：对照药为5.1％，参松养心胶囊0％唯一经循证医学临床研究证实，快慢兼治心律失常的中成药?1111

参松养心治疗器质性室性早搏疗效与优于美西律?0wk/8wk早搏变化值?早搏次数减少总有效率比较参松养心胶囊(n=298)治疗8周，65.8%患者室性早搏次数与基线值相比减少50%以上，与美西律(n=298)50.7%相比，有显著性差异，P＜0.01?

参松养心治疗非器质性室性早搏疗效确切?非器质性室性早搏总有效率?0wk/8wk早搏变化值参松养心胶囊（n=89）治疗8周，74.2%患者室性