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中西医结合治疗高血压2012.11.29

降压药物治疗原则★(1)以较小的有效剂量达到目标值而使不良反应最小(2)应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标值范围内(3)联合用药。为能获得满意的降压效果而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标值常需联合用药

常用药物：口利尿剂√口β受体阻滞剂√口血管紧张素转换酶抑制剂ACEI√口钙拮抗剂CCB√口血管紧张素受体拮抗剂ARB√口低剂量的复方制剂□α受体阻滞剂

利尿剂----调节体液的容积和/或组成Na+-Cl-同向转运抑制剂(噻嗪类及类似噻嗪的利尿剂)oNa+-K+-2Cl-同向转运抑制剂(袢利尿剂)o肾小管上皮细胞Na+通道抑制药(保钾利尿剂)o醛固酮拮抗剂(保钾利尿剂)

噻嗪类利尿剂口化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成口降压机制：减少血容量和降低外周阻力口不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢常用药物：氢氯噻嗪：12.5mg/d,规格25mg/片

噻嗪类类似物吲达帕胺(纳催离)口化学结构：带有甲苯吲哚基团和磺酰胺基口特点：t?/2约14-16h,作用可维持24h口对血钾影响小(失钾仅0.3-0.4mmoi/L,其他噻嗪类为0.4-0.8mmo1/L)。但仍可引起低血钾口对糖耐量和血脂代谢无明显不良影响口部分临床实验研究发现吲达帕胺可明显降低收缩压，效果优于氢氯噻嗪和CCB

利尿剂在高血压冶疗中的地位(JNC-7)×噻嗪类利尿剂应用于大多数无并发症的高血压，单独或与其他药物联合用，多数需要联合用药。如血压超过目标血压20/10mmHg,应考虑选用两种药物作为起始用药，其中一种通常是噻嗪类利尿剂×大多数病人开始治疗时需要用利尿剂，必要时可以联合应用其他药物(ACEI、ARB,β受体阻滞剂，CCB),使用包括足量利尿剂在内的联合降压治疗可大大消除对药物反应的差异

β受体阻滞剂作用机制：阻滞β受体，减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放种类：第一代：非选择性β受体阻滞剂第二代：选择性β1受体阻滞剂(美托洛尔)不良反应：禁忌症：①明显窦性心动过缓；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞②支气管哮喘③外周阻塞性动脉疾病

β受体阻滞剂抗高血压的优势与地位故有各种并发症的高血压患者B-受体阻滞剂为首选药物或合并用药的组成部分!!

β受体阻滞剂抗高血压的优势与地位4、?-觉体阻沸剂是联合用药的重要组成部分，越来越多专家认为降压药联合治疗中应包插减慢心率的药物。5、青中年高血压伴高动力状态者也适宜用?-觉体阻滞剂6、各期肾功能不全包括接觉运析治疗的患者使用美托洛尔(倍他乐克)不瘤调节剂量。强适应证对象：高血压合并冠心病或多种冠心病危险因素、或合并心表、快速性心律失常者、妊娠高血压。

ACEI、ARB口作用机制口常用药物口不良反应口禁忌症

肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管紧张素原 肾素AngACEIAngl:血管紧张素IAngl]:血管紧张素J]ACE:血管紧张素转换酶AT?:血管紧张素]1型受体ARBAT?受体ACE…-醛固酮GibbonsGH.1998;Adaptedfrom:MüllerDNLuftFC.2006血管收缩高血压Na+/H?O潴留

ARB●心力衰竭●心肌梗死后●糖尿病肾病●蛋白尿/微量白蛋白尿●左心室肥厚●心房颤动●代谢综合征●ACEI诱导的咳嗽ACEI×心力衰竭×左室功能不全×心肌梗死后×糖尿病肾病×非糖尿病肾病×左心室肥厚×颈动脉粥样硬化×蛋白尿/微量白蛋白尿×心房颤动×代谢综合征

常用ACEI类别前体药药物名称达最大浓度时间h每日剂量mg每日次数排泄途径生物利用度蛋白结合率含硫基否卡托普利疏甲丙脯酸，开博通)captopril0.5-125-1502肾7030含羧基是依那普利怡那林，悦宁定enalaprill5-40l肾5050雷米普利rampril2.52.5-10l肾胃肠6060培哚普利雅达)perindopril24-8l肾7020西拉普利rilazaprill2.5-10l肾胃肠5524苯那普利(贝那普利)benazaprl0.5-1.55-40l肾肝3797含磷基是福辛普利fosenopril35-40l肾肝胃肠2595

药物名称达峰时间h半衰期每月剂量mg每月次数排泄途径蛋白结合率厄贝沙坦1.5-211-15150-3001胆汁，肾96%撷沙坦2930-160170%粪便，3