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ESC2021欧洲心脏病学会科学年会（全文）

2021年欧洲心脏病学会科学年会（ESC）将于8月27日以全虚拟形

式召开，大会期间将公布4项指南（每天公布1项），包括：急慢性心力

衰竭诊断和治疗指南；瓣膜性心脏病管理指南；起搏和心脏再同步治疗指

南；临床实践心血管疾病预防指南。12场新科学会议上将报告40项研究，

19场热线会议将公布21项研究报告。还有许多其他新的研究结果问世，

涉及到心律失常治疗的探索（环路记录器指导的射频消融）；心血管疾病

的二级预防；疫苗接种；口服抗凝剂，特别是是经导管瓣膜手术后的抗凝

治疗和感染新型冠状病毒19的住院患者应用秋水仙碱或预防血栓疾病的

抗凝治疗。

近两年，未能亲自出席ESC大会的人比较热衷于在线登录参会，而且

参会人员年轻化，例如，2020年ESC全虚拟会议注册人员的平均年龄比

新冠病毒大流行前的现场会议要年轻得多。对处于职业生涯早期阶段的医

护人员，由于不能得到来自部门或执业机构的经费支持、或其他来源的经

济支持，导致无法参会，但他们可以通过电脑、平板电脑或智能手机随时

参会。虚拟数字会议的优点在于会议内容可以在方便时重放，任何人都可

以在随后的任意时间使用自己的电子设备学习会议内容、接受培训。

本届大会第一部更新的指南是急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指

南，该指南根据过去几年密集的心力衰竭临床试验结果，提出了一些新的

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建议，并强化了推荐的证据等级水平。这部指南涵盖了射血分数减低心力

衰竭（HFrEF）和急性失代偿性心力衰竭的药物和设备治疗，强调了射血

分数减低中间值心力衰竭（HFmrEF）的概念。

由于HFrEF最近受到多个循证医学证据的影响，指南提出了长期使用

常规药物和新型药物的新建议，特别推荐了钠-葡萄糖协同转运蛋白2

（SGLT2）抑制剂。SGLT2抑制剂是一种有大量新的循证医学证据的药物，

将这类药物整合到心力衰竭整体治疗路径中，具有重要的临床意义。

2021年6月，欧洲心脏病学会心力衰竭协会（ESC-HFA）新版心力

衰竭指南介绍，为HFrEF丰富的药物治疗时代提出了新问题，即应用哪些

药物？以什么顺序开始药物治疗？答案是：尽快启动4种药物治疗，包括

肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮

抗剂（MRA）和SGLT2抑制剂。可按照适合每位患者的个体化原则排序，

在安全可行的情况下全面启动上述药物治疗。

本届大会有关心力衰竭的EMPEROR-Preserved试验结果表明，

SGLT2抑制剂恩格列净组的主要终点事件显著减少，表现为心血管疾病死

亡和心衰住院率的减少。这是HFpEF主要随机药物试验中显著获益的临

床结果，令人感到欣慰。

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虽然达到试验终点令人鼓舞，但仍存在一些未知数，例如，获益是由

心力衰竭住院率和心血管死亡的减少共同驱动，还是仅由两者之一所驱

动。

如果研究结果提示减少住院人数上带来了获益，但死亡人数没有显著减

少，也仍然是治疗射血分数保留心力衰竭的一个巨大的进步。因为，迄今

为止，还没有任何治疗HFpEF的药物能够令人信服地证明心力衰竭住院

率的显著降低或临床症状、心功能及生活质量的明显改善。本试验跨越心

力衰竭范围，还进一步探讨了恩格列静对肾功能的