《1 例 2 型糖尿病伴有并发症患者的护理体会》.docVIP

《1例2型糖尿病伴有并发症患者的护理体会》

一、疾病概述

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。长期高血糖状态会对身体各个器官和系统造成损害，导致多种并发症的发生。常见的并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。这些并发症严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

二、病因及发病机制

1.遗传因素：遗传因素在2型糖尿病的发病中起着重要作用。研究表明，有家族糖尿病史的人患2型糖尿病的风险更高。

2.环境因素：不良的生活方式是2型糖尿病的重要危险因素。包括高热量、高脂肪饮食，缺乏运动，长期精神紧张等。

3.胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素不能正常发挥作用。胰岛素抵抗会使血糖升高，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，长期高胰岛素血症会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。

4.胰岛素分泌不足：随着病情的发展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌不足，导致血糖持续升高。

三、临床表现

1.糖尿病本身的症状：

（1）多饮、多尿、多食和体重减轻：由于血糖升高，导致渗透性利尿，患者出现多尿症状。同时，身体为了补充水分，会出现多饮。由于胰岛素不足或胰岛素抵抗，细胞不能充分利用葡萄糖，身体会分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致患者出现多食和体重减轻。

（2）皮肤瘙痒：高血糖会刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒。尤其是女性患者，容易出现外阴瘙痒。

（3）视力模糊：长期高血糖会影响眼睛的晶状体和视网膜，导致视力模糊。如果不及时治疗，可能会发展为糖尿病视网膜病变，甚至失明。

2.并发症的症状：

（1）糖尿病肾病：早期可能没有明显症状，随着病情的发展，患者会出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。严重时可发展为肾功能衰竭。

（2）糖尿病视网膜病变：早期可能出现视力下降、视物模糊、眼前黑影等症状。严重时可导致失明。

（3）糖尿病神经病变：可分为周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变主要表现为四肢麻木、疼痛、感觉异常等；自主神经病变可影响心脏、胃肠、泌尿生殖系统等，出现心悸、便秘、腹泻、尿失禁等症状。

（4）糖尿病足：早期表现为足部感觉减退、麻木、疼痛等，容易出现足部溃疡和感染。严重时可导致截肢。

四、治疗要点

1.饮食治疗：

（1）控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算每日所需的总热量。合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。

（2）均衡饮食：选择富含膳食纤维、低糖、低脂、低盐的食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等。避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。

（3）定时定量进餐：一日三餐定时定量，避免暴饮暴食。可以根据患者的血糖情况，适当加餐，但要控制加餐的量。

2.运动治疗：

（1）选择适合的运动方式：根据患者的年龄、身体状况、兴趣爱好等选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。避免剧烈运动和空腹运动。

（2）控制运动强度和时间：运动强度以中等强度为宜，即运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。运动时间一般为30-60分钟，每周至少运动3-5次。

（3）注意运动安全：运动前要做好热身准备，运动后要做好放松活动。注意监测血糖，避免在血糖过高或过低时运动。如果患者有糖尿病并发症，如糖尿病足、视网膜病变等，应在医生的指导下选择合适的运动方式和运动量。

3.药物治疗：

（1）口服降糖药：根据患者的病情和胰岛功能选择合适的口服降糖药，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。

（2）胰岛素治疗：对于口服降糖药效果不佳或有严重并发症的患者，需要使用胰岛素治疗。胰岛素的种类和剂量应根据患者的血糖情况和个体差异进行调整。

（3）其他药物治疗：对于有并发症的患者，还需要使用相应的药物进行治疗，如降压药、降脂药、抗血小板聚集药等。

4.血糖监测：

（1）自我监测血糖：患者应学会自我监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等。根据血糖情况调整饮食、运动和药物治疗。

（2）定期到医院检查：患者应定期到医院检查糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、血脂等指标，了解病情的控制情况。

五、实验室检查结果

1.血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

2.糖化血红蛋白：反映患者近2-3个月的平均血糖水平，一般控制在7%以下。

3.尿常规：可出现尿糖、蛋白尿等。

4.肾功能：血肌酐、尿素氮升高，反映肾功能受损。

5.血脂：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。