新生儿重症监护和病情观察专家讲座.pptVIP

新生儿重症监护及病情观察孙献梅新生儿重症监护和病情观察第1页

前言

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近数十年来,伴随新生儿重症监护室普遍建立,新生儿病死率和远期发病率显著下降。新生儿重症监护和病情观察第3页

新生儿监护室（NICU）对病情不稳定危重新生儿给予连续护理。复杂外科手术前、后处置连续呼吸支持或其它强化干预抢救濒死患儿生命,使重症患儿转危为安,病情趋于正常稳定临床效果新生儿重症监护和病情观察第4页

监护范围新生儿重症监护和病情观察第5页

◆凡需行气管插管机械辅助呼吸者或重复呼吸暂停对刺激无反应者◆严重心律紊乱◆弥漫性血管内凝血者◆重复抽搐经处理连续24小时以上不缓解者◆昏迷弹足底5次无反应者◆体温≤30℃或≥41℃◆硬肿面积≥70％◆血糖＜1.1mmol/L(20mg/L)◆高胆红素血症有换血指征者◆胎龄小于30周生后48小时内、胎龄小于28周、出生体重小于1000g全部新生儿◆接收全胃肠外营养患儿新生儿重症监护和病情观察第6页

监护内容★心脏监护★呼吸监护★血压监护★体温监护★血气监护★微量血液生化测定★影像学检验新生儿重症监护和病情观察第7页

心脏监护☆监测危重患儿心电活动☆观察心率、心律和波形改变心率增快、减慢各种心律紊乱和电解质紊乱特征表现等新生儿重症监护和病情观察第8页

呼吸监护▲呼吸运动监测方法:阻抗法指标:呼吸波形频率改变呼吸暂停警报▲肺通气量和呼吸力学监护方法:双向流速和压力传感器连接于呼吸机对象:连续监测机械通气患儿指标:气体流速气道压力改变调整通气参数依据新生儿重症监护和病情观察第9页

血压监护□直接测压法（创伤性测压法）方法:经动脉（脐动脉）插入导管，由传感器将压力转变，连续显示于荧光屏缺点:操作复杂并发症多应用:周围灌注不良时应用□间接测压法（无创伤性测压法）NICU惯用新生儿重症监护和病情观察第10页

体温监测＠新生儿体温调整中枢发育不完善体温多受环境温度影响对危重患儿进行体温监测有利于疾病诊疗治疗效果判断及并发症预防＠置患儿于已预热辐射式抢救台上或暖箱内体温监测仪（传感器）同时监测腹壁皮肤温度关键温度（肛门温度）和环境温度新生儿重症监护和病情观察第11页

体温监测中性温度:患儿置于最正确环境温度下，其代谢产热量小，耗氧值最低，有利于正常体温维持。新生儿重症监护和病情观察第12页

体温监测＠监测皮温与中心温度差普通选取肛温测量中心温度该温度差对指导复温调整暖箱温度预防硬肿症了解外周循环情况都有意义新生儿重症监护和病情观察第13页

血气监测●呼吸衰竭患儿在应用机械通气时,应定时（2～4小时）监测动脉血气（包含无创性经皮氧分压和二氧化碳分压监测）●脉搏氧饱和度监护仪含有无创、连续、自动、准确、使用简便和报警可调等优点是NICU中血氧动态监护主要方法新生儿重症监护和病情观察第14页

微量血液生化测定◎血糖◎电解质◎钙◎尿素氮◎肌酐◎胆红素等新生儿重症监护和病情观察第15页

影像学检验依据病情需要〓床边胸、腹部X线摄影〓脑、心、腹部超声检验〓CT、MRI新生儿重症监护和病情观察第16页

病情观察即使大部分NICU监护工作是借助监测仪器和化验检验来完成不过仔细临床观察仍是非常主要,必须强调医护人员守护在危重患儿床边监护与抢救作用新生儿重症监护和病情观察第17页

病情观察五官观察与护理脐部观察与护理大、小便观察与臀部护理呕吐观察与护理新生儿啼哭观察惊厥观察与护理黄疸观察与护理新生儿重症监护和病情观察第18页

五官观察与护理眼◆洗净双手→消毒小毛巾由内向外揩净双眼◆有分泌物可用生理盐水棉球揩净滴红霉素眼药水或托百士眼药水bid◆分泌物尤其多时,可向患侧卧位取分泌物做细菌培养新生儿重症监护和病情观察第19页

五官观察与护理耳◆经常更换睡位,预防耳部受压时间过长影响血液循环◆抱喂或将婴儿上半身抬高,防止呕吐及奶液流入耳道◆患中耳炎时,抗生素+隔离护理,向患侧卧位,利引流◆注意局部清