昏迷的临床诊断.pptVIP

脑干网状结构的上部、丘脑非特异性核团及丘脑下部后区。它具有多种神经元、多突触的特点。在种系发生上是比较古老的系统，是感觉传导的重要旁路，是把自身体内和体外的各种刺激广泛地传递到大脑皮质各部的神经元，以保持大脑皮质的醒觉状态。来自网状结构的上行性冲动能引起以脑电去同步化为牲的所谓“醒觉反应”。现在已经了解到，网状结构调制着中枢神经系统内各种上行的和下行的冲动流，参与躯体和内脏的各种感觉和运动的整合，它唤醒并使之保持觉醒，进而同注意、警觉、内省、学习和记忆等脑的高级功能密切相关。可以说，没有网状结构，整个中枢神经系统将是瘫痪的。如果这些结构被破坏，则引起嗜睡、昏睡以至昏迷。因此，上行网状激活系统的活动与障碍是意识觉醒与昏迷的解剖生理基础。

网状结构在脑干部，将脊髓、延脑的上行感觉神经路的侧枝连结。从而，将感觉神经路上行的感觉冲动，传入脑干部的网状结构，激活上行性网状结构激动系统，进而将它投射，使大脑皮质的神经细胞的活动亢进。感觉的冲动增加，则使上行性网状结构激动系统的活动亢进和大脑皮质的兴奋水平升高，反之，感觉的冲动减少，则使上行性网状结构激动系统的活动减弱和大脑皮质的兴奋水平下降。大脑皮质的兴奋水平的高低，以不同的意识状态来表现，所以，上行性网状结构激动系统的活动增高的话，就形成清晰的意识，反之，其活动下降的话，就将处于睡眠或昏睡状态。即意识的生理学机制是由于上行性网状结构激动系统的活动，以往所假定的睡眠中枢或觉醒中枢部位，可能就包含在上行性网状结构激动系统中。上行性网状结构激动系统的中核即脑干网状结构，反过来由大脑皮质控制它的活动。我们在某种程度上可以根据自己的意志控制自身的意识状态，似乎就是由于这个原因。

脑干网状结构的上部、丘脑非特异性核团及丘脑下部后区。它具有多种神经元、多突触的特点。在种系发生上是比较古老的系统，是感觉传导的重要旁路，是把自身体内和体外的各种刺激广泛地传递到大脑皮质各部的神经元，以保持大脑皮质的醒觉状态。来自网状结构的上行性冲动能引起以脑电去同步化为牲的所谓“醒觉反应”。现在已经了解到，网状结构调制着中枢神经系统内各种上行的和下行的冲动流，参与躯体和内脏的各种感觉和运动的整合，它唤醒并使之保持觉醒，进而同注意、警觉、内省、学习和记忆等脑的高级功能密切相关。可以说，没有网状结构，整个中枢神经系统将是瘫痪的。如果这些结构被破坏，则引起嗜睡、昏睡以至昏迷。因此，上行网状激活系统的活动与障碍是意识觉醒与昏迷的解剖生理基础。

网状结构在脑干部，将脊髓、延脑的上行感觉神经路的侧枝连结。从而，将感觉神经路上行的感觉冲动，传入脑干部的网状结构，激活上行性网状结构激动系统，进而将它投射，使大脑皮质的神经细胞的活动亢进。感觉的冲动增加，则使上行性网状结构激动系统的活动亢进和大脑皮质的兴奋水平升高，反之，感觉的冲动减少，则使上行性网状结构激动系统的活动减弱和大脑皮质的兴奋水平下降。大脑皮质的兴奋水平的高低，以不同的意识状态来表现，所以，上行性网状结构激动系统的活动增高的话，就形成清晰的意识，反之，其活动下降的话，就将处于睡眠或昏睡状态。即意识的生理学机制是由于上行性网状结构激动系统的活动，以往所假定的睡眠中枢或觉醒中枢部位，可能就包含在上行性网状结构激动系统中。上行性网状结构激动系统的中核即脑干网状结构，反过来由大脑皮质控制它的活动。我们在某种程度上可以根据自己的意志控制自身的意识状态，似乎就是由于这个原因。

意识障碍诊断与处理内容意识障碍定义病理生理机制分类、分级、临床表现诊疗流程小结觉察“众人阔略,寡所意识,见圣贤之名物,则谓之神”《论衡●实知》人脑机能-----人所特有对客观现实的反映“不是人们的意识决定人们的存在,相反,是人们的社会存在决定人们的意识”《马克思恩格斯选集》佛教八识之六识----意根所起之识。指综合感觉所形成的知觉,思维等以整个世界（诸法）为对象。“意识遍缘一切,名为一切境识”普光《俱舍论记卷三》意识是大脑高级神经中枢活动的综合表现人类意识必备条件:1）意识内容:对外界环境的认识。对时间、地点和人物的定向力，及分析、综合、判断、推理、思考等。2）意识水平（觉醒状态）:对自身的认识（自知力）。对自己的姓名、年龄、性别、身份等的确认。意识指对自身或外部世界的认识意识障碍是由多种病因引起维持人脑意识特定脑部结构受损，出现人对外周环境意识觉醒水平下降和意识活动抑制为主症的一组症侯群。意识障碍内涵:1）觉醒障碍----意识水平下降:多见上行网状激活系统或双侧大脑半球的急性病变。表现为觉醒或清醒能力的受损。2）知觉障碍----意识内容障碍: