医院控烟巡视制度（共5篇）.docx

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医院控烟巡视制度

为了控制吸烟、远离烟草，更好的做好控烟工作，经研究，医院决定制定控烟巡视制度。

一、医院控烟监督员组成

实行院科二级监督。

（一）医院控烟监督员组成

组长：

副组长：

组员：各科室主任、护士长

（二）临床科室控烟监督员组成

组长：

组员：

内一科：

内二科：

内三科：

外一科：

外三科：

儿科：

妇产科：

急诊科：

门诊部：

检验科：

影像科：

超声科：

药剂科：

总务科：

消毒供应中心：

二、医院控烟巡视员组成

组长：

组员：由保安、医院导医、保洁人员组成。

三、控烟监督员和巡视员职责

（一）医院控烟监督员职责

1.负责和督导全院区域内的控烟工作；

2.每月一次对医院各部门进行控烟情况检查，并记录；

3.向控烟领导小组反馈检查情况，提出整改意见和惩罚意见。

（二）临床科室控烟监督员职责

除履行临床科室控烟小组职责外，增加以下职责：

1.负责和督导管辖区域内的控烟工作；

2.科室控烟小组每月一次自查、记录检查情况，对存在的问题提出整改措施；

3.参加控烟领导小组组织的监督检查。

（三）控烟巡视员职责

1.严格执行医院各项规章制度；

2.严禁在院内工作场所及室内吸烟，不接受旁人敬烟；

3.吸烟者应主动戒烟；

4.每天至少2次巡视包干区，负有劝阻旁人吸烟的责任；

5.看到烟蒂随时主动捡拾，落实无烟环境；

6.在巡视过程中发现问题及时向组长放映，并提出合理化建议；

7.积极参加医院控烟知识的培训。

医院请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

一、严重工伤、重大交通事故、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

二、凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术和新药品首次临床应用时；

三、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

四、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

五、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

六、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；

七、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

八、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

九、参加院外进修研究，接受来院进修人员等；

十、国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。

医院行政查房制度

为进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度，促进科室管理的科学化和规范化，加强临床科室与职能科室之间的沟通、协调和配合，同时又能及时发现和解决医院各临床、医技科室在实际工作中存在的问题，特别是重点、难点的问题，经院委会研究，特制定《**医院行政查房制度》。

一、行政查房由院长、书记或副院长根据分管工作，带领相关职能科室负责人参加，目的是对临床、医技科室的科室管理、医疗质量、精神文明、工作纪律等工作进行全面检查，听取意见，解决问题。

二、院领导不定期行政查房，参与查房的职能科室由查房领导根据工作需要确定，由医院办公室负责通知。

三、行政查房的方式

（一）集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间不超过10分钟；

（二）征求科室人员的意见和建议，时间不超过10分钟；

（三）现场检查：

1、随机抽查医生、护士、病人及其家属，时间不超过15分钟；

2、检查各种记录或原始资料，时间不超过15分钟。

四、行政查房内容

各位院领导根据分管工作，深入科室进行行政查房，分别如下：

（一）科室行政管理和医德医风。具体包括：

1、医院决策部署传达、落实情况

2、规章制度落实情况

3、工作作风与工作纪律

4、科室总控指标情况

5、科室管理措施

6、病人满意度

（二）医疗质量。具体包括：

1、交接班质量

2、查房质量

3、临床医疗服务和诊疗质量

4、病历质量

5、护理质量

6、院感工作

7、急救药械管理

8、抗菌药物、中成药、中药制剂等药品的规范使用情况

9、医保管理

10、中医诊疗设备使用

（三）后勤保障情况。具体包括：

1、电脑系统运行情况

2、物资管理

3、环境卫生

4、水、电、灯、空调、风扇等管理

5、维修问题

6、安全保卫、消防情况

7、药械供应和维修情况

（四）科室的意见和建议

五、行政查房的程序

（一）集中听取科室整体工作汇报；

（二）分组对口检查；

（三）检查完毕后，在科室办公室简要汇总、反馈。

六、行政查房的要求

（一）凡在查房中发现的缺陷、违规等问题，要按医院有关规定处理并限期整改，责任科室要将整改措施上报相关职能科室，由职能科室上报分管院长和院长。

（二）行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决，对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。

（三）院领导在查房过程中确定由相关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果向