胎膜早破课件.pptVIP

胎膜早破的诊断与处理指南（2015）;;目录;总论;;总论——病因及高危因素;;01;请替换字内容;;总论——PPROM的并发症;;孕妇体温升高（体温≥37.8℃）

脉搏增快（≥100次/min）

胎心率增快（≥160次/min）

宫底有压痛

阴道分泌物异味

外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。;每4-8小时监测孕妇的体温、脉搏，

按常规和个体情况行血常规的检测

胎心率监测及行胎儿电子监护

严密观察羊水性状

子宫有无压痛

及早发现和处理绒毛膜羊膜炎;临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时应用抗生素

诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。

有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查

但是有典型的临床感染的症状如果无病理支持并不能否认宫内感染的诊断。

新生儿按高危儿处理。（Ⅱ/B级）。;;足月PROM破膜≥18h

孕妇体温≥38℃

应考虑启动抗生素的治疗。;青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红霉素。

预防GBS感染的抗生素用法:

（1）青霉素G首次剂量480万单位静脉滴注,然后240万单位/4h直至分娩；或氨苄青霉素，负荷量2g静脉滴注，然后每4小时1g的剂量静脉滴注直至分娩。

（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，以2g作为起始剂量静脉滴注，然后每8小时1g直至分娩。（头孢硫脒2g，每日2-4次）

（3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素500mg，每6小时1次静脉滴注；或克林霉素900mg静脉滴注，每8小时1次。;足月PROM的处理;;?子宫颈条件成熟的足月PROM孕妇，行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法。

对子宫颈条件不成熟同时无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂以促进子宫颈成熟，但要注意预防感染。

引产过程中应遵循引产规范；

使用前列腺素类药物改善子宫颈条件时应注意产科的相关规范，

密切监测宫缩情况和胎儿情况，若发生宫缩过频或胎儿窘迫征象应及时取出药物，必要时应用宫缩抑制剂（Ⅱ/B级）。;PPROM的评估和处理;PPROM的评估和处理;;对孕妇和胎儿状况进行全面评估：

（1）准确核对孕周：依据月经周期、受孕时间、早中孕???超声测量数据等；

（2）评估有无感染；

（3）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫；有无胎儿畸形；

（4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。;;立即终止妊娠放弃胎儿：

①孕周24周：为无生机儿阶段，由于需期待数周才能获得生存可能，早产儿不良结局发生率较高，且母儿感染风险大，多不主张继续妊娠，以引产为宜。

②孕24-27周+6者要求引产放弃胎儿者，我国仍然采用≥28孕周才算进入围产期，孕24-27周+6尚未进入围产期者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。;期待保胎：

①孕24-27周+6符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者；但保胎过程长，风险大，要充分告知期待保胎过程中的风险。但如果已经羊水过少，羊水最大深度20mm宜考虑终止妊娠。

②孕28-33周+6无继续妊娠禁忌，应保胎、延长孕周至34周，保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。;不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠：

①孕34-36周+6，接近足月者，90%以上的胎儿肺已经成熟，新生儿发生RDS的概率显著下降，早产儿的存活率接近足月儿，不宜保胎；虽然从新生儿感染的结局方面当前尚无充分证据证明积极引产可显著减少新生儿严重感染的发生率，但是积极引产可以减少绒毛膜羊膜炎、羊水过少、胎儿窘迫等导致的新生儿不良结局（Ⅱ/B级）。

②无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎儿早剥等不宜继续妊娠者。;（一）PPROM处理总则;;糖皮质激素应用指征：

34孕周无期待保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗。

建议达孕26周后再给予糖皮质激素

对孕34-34周+6的PPROM孕妇，依据其个体情况和当地的医疗水平来决定是否给予促胎肺成熟的处理；但如果孕妇合并妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理;糖皮质激素用法：

地塞米松6mg孕妇肌内注射（国内常用剂量为5mg），每12小时1次，共4次

倍他米松12mg孕妇肌内注射，每天1次，共2次;糖皮质激素疗程及注意事项：

孕32周前使用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在应用1个疗程2周后，孕周仍不足32周+6，估计短期内终止妊娠者可再次应用1个疗程，但总疗程不能超过2次。

糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊，但要注意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。;抗生素的应用：

ACOG推荐的有循证医学证据的有效抗生素:

氨苄青霉素2g+红霉素250mg每6小时1次静脉点滴