外科学-心脏疾病课件.pptVIP

心脏疾病;外科学-心脏疾病;心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是20世纪发展最快的一门外科学分支。

心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个器官

1896年LudwigRehn在手术中将破裂的右心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人，这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外科历史。

;1920年，从心包切除术起步，心脏外科终于步入了外科领域。

直至20世纪50年代，体外循环技术的应用才使心脏外科得到了真正的普及。

;发展简史;文化大革命的10年，国外正是心脏外科飞跃发展时期，而我国的却几乎处于停顿状态，直至70年代中期，才又进一步发展起来。

1974年11月，郭加强首先在国内施行冠状动脉搭桥手术成功；1978年张世泽在国内首先施行原位心脏移植，成活109天。目前国内已施行心脏移植300多例；全球已超过70000例，1年成活0.79，3年0.70，5年0.63，10年0.48。心脏瓣膜替换术已普及；冠脉搭桥术近年可达5000例，并将成为我国心脏外科的主流。;心脏外科的发展趋势;二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减

自从体外循环技术出现与发展，心脏无血手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全世界每年心脏手术数以10万计。

随介入技术的出现与发展：二尖瓣球囊扩张，PDA、ASD封堵，冠脉成形（PTCA），主A瘤介入隔离等。

;三.心外科相关流行病学—有升有降

心血管病目前已成为人类的首先死因。冠心病死亡率上升明显，先心病则有所下降。

;四.心脏外科技术的发展轨迹—螺旋式上升

心外手术—体外循环心内直视手术—微创心脏外科（指不用体外循环的心脏手术）—心肌细胞生物工程。;五.体外循环技术面临的挑战

体外循环技术已成为一个相当独立的学科和行之有效的手段。但其本身对肌体的破坏与创伤仍不能忽视。如何利用高科技成果而不使用体外循环来完成某些心脏手术。

;六.心脏外科的影象诊断—向无创与综合发展

心血管造影

超声心动图

CT、MRI

PET查冬眠心肌细胞

;七.先天性心脏畸形纠治??继续向新生儿与复杂畸形进军

八.心脏瓣膜手术—人工瓣置换仍是主流

九.冠脉外科—将成为我国心脏外科主流

十.微创心脏手术—可能是心脏外科又一里程碑

第一减轻或消除体外循环本身造成的损害

第二减轻传统手术途径所造成的损害

;体外循环;体外循环;体外循环技术的诞生使心脏直视手术成为可能，使心脏无血手术操作的安全时限得以保证。

人工心肺机转子离子

血泵（人工心）

氧合器（人工肺）

变温器

过滤器;施行;图1体外循环系统简图

;CardiopulmonaryBypass;;心肌保护;先天性心脏病的外科治疗;先天性心脏病（congenitalheartdisease）;先天性心血管发育畸形的常见类型

;一.动脉导管未闭

（patentductusarteriosus,PDA）;（一）.定义

;生理性闭锁时间一般在出生后2月左右，少数可迁延到一年后。

位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间外形管状、漏斗状、粗短者呈窗状。;（二）.病理生理：;外科学-心脏疾病;（三）.临床表现

;体格检查;（四）.诊断

;治疗;手术方法;二.肺动脉狭窄;（一）.定义;（二）.病理生理：;（三）.临床表现

;体格检查;（四）.诊断

;治疗;三.房间隔缺损（ASD）;（一）.定义

;外科学-心脏疾病;外科学-心脏疾病;外科学-心脏疾病;（二）.病理生理：;（三）.临床表现

;体格检查;（四）.诊断

;治疗;四.室间隔缺损（VSD）;（一）.定义;外科学-心脏疾病;外科学-心脏疾病;（二）.病理生理：;（三）.临床表现;体格检查;（四）.诊断

;治疗;法乐氏四联症

（tetralogyofFallot)

;（一）.定义：;外科学-心脏疾病;;二.病理生理：;三.临床表现

;体格检查;诊断;治疗;

法乐氏三联症：指肺A狭窄、房间隔缺损和右心室肥大。发病率仅次于法乐氏四联症，1888年Fallot首先报告7例。;后天性心脏病的外科治疗;一.慢性缩窄性心包炎;（二）.病因

;（三）.病理生理

心包慢性炎变增厚,形成坚硬的纤维瘢痕组织;（四）.临床表现

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