附件4：麻醉疼痛诊疗中心评审实施细则(2024年修订版）.docx

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附件4

麻醉疼痛诊疗中心评审实施细则

（2024年修订版）

单位名称

医院级别

医院性质

参与建设科室

参与建设科室开放床位数

工作联系人

联系电话

总得分

中心基本信息

表1.组织管理保障与部门设置（25分）

基本要求

建设指南

评审实施细则

分值

检查方法

得分

一、功能定位

县域麻醉疼痛诊疗中心是在“千县工程”背景下，以县医院手术麻醉科为基础，以紧密型县域医共体为平台，发挥龙头作用，加强上下联动，构建辐射县域麻醉疼痛诊疗网络的核心。中心通过体系协同、资源整合、模式创新，全面提升麻醉疼痛诊疗临床服务能力，使麻醉疼痛服务能够满足常见手术和疼痛诊疗的需求。

1.以紧密型县域医共体为平台，整合县域内医疗单位麻醉疼痛资源，通过体系协同、资源整合、模式创新，建设县域麻醉疼痛诊疗中心。

2分

1．查看文件，成立县域麻醉疼痛中心办公室，并明确工作职责；有专职人员负责日常事务性工作（得1分）；2.查看相关文件、台帐（得0.5分）；3.有中心体系内涵：人力、资源等整合（得0.5分）。

2.是省级专科联盟成员单位，并与省级专科联盟联动。

0.5分

查看资料是省级专科联盟成员单位，并与省级专科联盟联动（得0.5分）。

3.有具体措施帮扶卫生院提高麻醉疼痛诊疗能力，并开展业务指导和培训。

1分

1.查看文件有帮扶卫生院提高麻醉疼痛诊疗能力的措施（得0.5分）；2.有具体指导、培训记录（得0.5分）。

4.定期安排疼痛麻醉专业医、护、技人员到三甲医院进修学习，其中，中级及以上职称人员到省级三甲医院（含昆明地区的三甲医院）进修学习。

1分

有进修相关文件且有进修证明（得1分）。

5.建立县域内麻醉疼痛紧急医疗机制，并开展工作。

1分

1.查看文件有县域内麻醉疼痛紧急医疗机构，（得0.5分）；2.已开展工作记录（得0.5分）。

6.就近原则辐射、帮扶邻县区域。

0.5分

有帮扶邻县区域记录，（得0.5分）。

二、功能布局

麻醉疼痛诊疗中心开展诊疗的地点主要包括手术室、手术室外各类诊疗操作间（如门诊手术室、介入室、内镜室、产房等）、门诊和病房。麻醉疼痛诊疗中心的业务内容主要包括门诊相关服务（含麻醉门诊和疼痛门诊）、手术操作相关麻醉（含手术室内麻醉、手术室外麻醉和分娩镇痛）、围手术期管理（含麻醉前评估与准备、麻醉复苏及重症监护治疗）、住院服务（疼痛病房和安宁疗护病房）等。

7.中心牵头医院设置独立的麻醉科，麻醉科完成手术室内、手术室外（介入手术）、门诊等麻醉诊疗，统一管理麻醉业务。★

单项不达标一票否决。

8.提供无痛胃肠镜、镇痛分娩等舒适化医疗服务。

1分

1.现场查看，已开展无痛胃肠镜（得0.5分）；2.已开展镇痛分娩（得0.5分）。

9.麻醉前评估率100%。

1分

1.有详尽的麻醉术前访视单（得0.5分）；2.现场检查达标（得0.5分）。

10.有麻醉后恢复室，恢复室符合相关设置标准。

1分

1.现场查看已设置麻醉后恢复室（得0.5分）；2.恢复室符合相关设置标准（得0.5分）。

11.在主管卫生行政部门登记备案有“疼痛科”诊疗科目：①开设疼痛门诊，有符合资质的专业医师负责开展有关疼痛诊疗服务；②独立建制的疼痛科门诊及独立或共用的疼痛住院病房，疼痛诊疗床位逐年增加，努力方向≥10张。

2分

1.有符合资质的专业医师开设疼痛门诊（得1分）；2.有独立建制的疼痛科门诊及疼痛住院病房（得2分）。

12.手术室

1）普通手术室或净化手术室。

0.5分

现场检查设有普通手术室或无菌净化手术室（得0.5分）。

2）有正负压切换手术室。

0.5分

现场检查设有正负压切换手术室（得0.5分）。

13.有符合感控要求的内外交换车：交换车数量为开放手术间的50%以上（交换车可作为恢复床）。

0.5分

现场检查有符合感控要求的内外交换车，且交换车数量为开放手术间的50%以上（得0.5分）。

三、组织管理保障

（一）组织架构。由县医院主要负责同志或分管负责同志牵头负责麻醉疼痛诊疗中心建设工作。县医院支持麻醉疼痛诊疗中心建设，提供相应人力保障、相关设备和财政支持，定期开展考核、质量控制等工作，确保麻醉疼痛诊疗中心规范化运行。充分整合医疗资源，合理构建各业务模块的院区安排，推荐县医院构建“集中收治，集中管理”的实体化麻醉疼痛诊疗中心运行模式。

14.中心主要负责人由牵头单位主要负责人或分管领导担任，定期组织召开中心建设工作推进会，并加以落实。

1分

1.文件明确主要负责人及制度（得0.5分）；2.有推进会议记录、会议内容（得0.5分）。

15.牵头单位有扶持中心建设的政策及措施，提供相应人力保障、相关设备和财政支持。

1分

1.有扶持中心建设的政策及措施（得0.5分）；2.有人力、设备、财政支持（得0.5分）。

16.医共体充分整合医疗资源，对中心定期开展