附件5：重症监护中心评审实施细则(2024年修订版）.docx

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附件5

重症监护中心评审实施细则

（2024年修订版）

中心基本信息

单位名称

医院级别

医院性质

参与建设科室

参与建设科室开放床位数

工作联系人

联系电话

总得分

表1.组织管理保障与部门设置（20分）

基本要求

建设指南

评审实施细则

分值

检查方法

得分

一、功能定位（4分）

县域重症监护中心是在“百县工程”背景下，以县医院重症医学科为基础，以紧密型县域医共体为平台，发挥龙头作用，加强上下联动，构建辐射县域重症监护网络的核心。重点支撑“百县工程”急诊急救“五大中心”，以及微创介入和麻醉疼痛中心建设。中心通过体系协同、资源整合、模式创新，全面提升县域重症监护临床服务能力，满足危重症医疗服务需求。

1.以紧密型县域医共体为平台，整合县域内医疗单位的重症监护资源，通过体系协同、资源整合、模式创新，建设县域重症监护中心。

1分

1.查看文件，已成立紧密型县域医共体（得0.5分）；2.有整合县域内医疗单位的重症监护资源的具体方案（得0.5分）。

2.重症医学科为牵头医院的一级临床科室。★

单项不达标一票否决。

3.能够为县域内各医疗机构提供涵盖重症的监测、诊断及治疗服务。

1分

1.查看文件、合作协议，有制度保障（得0.5分）；2.有落实（得0.5分）。

4.能够为县域内急诊急救“五大中心”以及微创介入和麻醉疼痛中心建设提供重点支撑。

1分

1.查看文件，有制度保障（得0.5分）；2.有病例支持，有落实（得0.5分）。

5.是省级或州市级临床重点专科建设或补短板项目并有院内资金支持。

1分

查看相关文件，有一项即可（得1分）。

二、功能布局（5分）

整体布局应划分医疗区、办公区、污物处理区和生活辅助区等功能区域；中心应该与其主要服务相关的医疗区域邻近，以方便重症患者的转运、检查和治疗。为应对传染性疾病重症患者的救治，中心的整体布局应当考虑到收治传染性疾病重症患者的需求，设置一定数量的正压和负压病房，实现“平战结合”。

6.重症监护中心整体布局划分医疗区、办公区、污物处理区和生活辅助区等功能区域。

1分

实地查看分区合理（得1分），若分区不完善得0.5分。

7.ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。

1分

1.实地查看有中央工作站、治疗室、更衣室、污废物处理室、值班室（得0.8分）；2.其他辅助配置完善（得0.2分）。

8.重症监护中心应该与其主要服务相关的医疗区域、手术室、影像学科、化验室和血库等邻近，以方便重症患者的转运、检查和治疗。

1分

实地查看符合（得1分），1项不符合扣0.1分。

9.ICU要有合理的符合感控要求的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，做到洁污分流，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。

1分

实地查看流向符合感控、洁污分流（得1分），有部分交叉（得0.5分），严重交叉不得分。

10.为应对传染性疾病重症患者的救治，中心的整体布局应当考虑区分清洁区-半污染区-污染区，流程无交叉；设置一定数量的负压病房或隔离病房，实现“平战结合”。

1分

1.ICU至少设置有一间隔离病房（得0.5分）；＞1间（得0.75分）；2.医院设置有负压病房（得0.25分）。

三、组织管理保障（11分）

（一）组织架构。由县医院主要负责同志或分管负责同志牵头负责重症监护中心建设工作。县医院支持重症监护中心建设，提供相应人力保障、相关设备和财政支持，定期开展考核、质量控制等工作，确保重症监护中心规范化运行。

11.中心主要负责人由牵头单位主要负责人或分管领导担任，定期组织召开中心建设工作推进会，并加以落实。★

查看相关文件；有制度、有中心建设工作推进会议及落实记录。不达标一票否决。

12.中心每季度召开有关重症监护中心建设的工作会议，对中心建设中存在的问题、不足进行讨论并确定解决方案和措施。

1分

1.查看记录，定期召开会议（得0.5分）；2.解决实际问题（得0.5分）。

13.中心牵头医院为重症监护中心建设提供制度、人力、设备及财政支持和保障，使中心建设成效逐年提高。

1分

1.查看文件，有相关制度（得0.5分）；2.实际成效逐年提高（得0.5分）。

（二）制度建设。1.具备完善的管理制度，包括：重症监护医疗质量控制指标及管理制度、疑难危重病例和死亡病例讨论制度、绿色通道的实施流程、重大突发公共卫生事件重症救治应急响应机制等。2.建立县医院医务人员到省、市医院定期进修的培训制度。3.建立县医院对县域内社区卫生服务中心、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构医务人员定期培训制度。

14.根据国