危重病人的风险评估课件.pptVIP

危重症病人的风险管理赣州市立医院姚磊

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危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快nn两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命n

什么是医疗风险？医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中n医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险

什么是护理风险管理？是一种管理程序，是对现有和潜在的护理n风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失

危重病人护理：风险无处不在这么多的东西能看的过来吗？n

风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理

风险的识别危重病人的住院处理流程识别院前院前运送急诊科处置院内运送院内处置

风险处理风险预防风险处理风险转移风险滞留

预防是解决危机的最好方法希望从这个小故事中，能够明白道理：魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，n到底哪一位最好呢?”扁鹊答说：“长兄最好，中兄次之，我最差。”n文王再问：“那么为什么你最出名呢?”n

是扁鹊答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”n

预防是解决危机的最好方法文王说：“你说得好极了。”nn事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制，可惜大多数的人均未能体认到这一点，等到错误的决策造成了重大的损失才寻求弥补，有时是亡羊补牢，为时已晚。所以预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”n

风险的预防培养和树立风险意识§建立和健全风险管理体系§

建立和健全风险管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务n对风险进行识别、评估n健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施n建立应急预案n训练和演习n

风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷nnnnnnn什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等

风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快n护理业务水平低、病情观察不到位n医疗设备与环境管理不善n服务态度与沟通不良n制度不健全或有章不循n医嘱执行不及时或不准确n

危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝感染液体渗漏静脉炎空气栓塞输液不畅输液速度不当针刺伤药物配伍禁忌。。。。。。

——护理人员的权利和义务第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

护理评估注重内容危重患者的评价主要症状、体征急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价评分（APACHEⅡ）A项：急性生理学评分（APS）（见图）§B项：年龄评分（见表）§C项：慢性健康状况（CPS）§GCS评分（见表）

急性生理参数评分表

年龄（岁）分值（分）≤4445-54255-64365-745≥75nn06慢性健康状况（cps）指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值为2-5分。非手术或急诊手术者加5分，选择性手术加2分。n器官系统功能不全的标准：肝、心血管、呼吸系统、肾免疫抑制状态

意识障碍GCS昏迷分级计分法14-15分为正常8-13分为意识障碍≤7分为浅昏迷＜3分为深昏迷nnnn

APACHEII总分＝A项＋B项＋C项，其中A项＝APS＋（15－GCS评分）APACHEII总分越高，病情越重。在患有这些慢性病的基础上，不仅急诊手术的病死率较选择性手术高，而且未手术者的死亡率也较后者高。

危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估关注以下专科?神经系统的评估?呼吸系统的评估?心血管系统的评估?营养或代谢系统评估排泄系统的评估?实验室检查?导管滑脱危险的评估等。

中枢神经系统评估1、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心n肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患n者意识障碍或昏迷程度。意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命n体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能

呼吸系统评估1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现