09人身保险实务--项目九人身保险的索赔与理赔--梁涛.pptVIP

;;;;;模块一人身保险的索赔;;人身保险的索赔是指在被保险人发生保险事故造成人身伤亡时，索赔申请人根据保险合同的规定请求保险公司给付保险金的法律行为。

狭义的索赔，指的是索赔申请人根据人身保险合同向保险人提出领受保险金，要求保险人履行合同义务的行为，以填写并交付索赔申请书为标志性事件。

广义的索赔，则是在狭义索赔基础上，从保险事故发生，索赔申请人报案一直到保险人赔案处理完毕，索赔申请人领受了人身保险的保险金，这样一系列的过程和步骤，以领受保险金为标志性事件。

;人身保险索赔的相关规定

人身保险索赔的义务规定

人身保险索赔的材料规定

人身保险索赔的时效规定

;有效索赔的构成要件

伤害事件属于保险责任范围内

保险事故发生在保险有效期内

必须由有效的索赔申请人提出

必须向正确的保险人提出索赔

必须准备齐全的书面索赔单证

;经过成功的展业，我们终于说服我们的客户购买我们的保险产品，合同生效以后客户经常会有这样的疑问“保险是有了，可是如果真出了事，我们该怎么办呢”，我们如何告知和指导客户进行有效的索赔呢？

;人身保险索赔的流程

发生保险事故及时报案

采取必要措施减轻伤害

如有必要接受查勘检验

准备齐全索赔必要单证

由索赔申请人提出索赔

规范正确填写理赔申请书

领受人身保险的保险金;;;;;;通过学习相关的理论和技能，通过自己的语言，向客户举例说明人身保险索赔环节中都需要注意哪些问题？

通过各种渠道，搜集相关的资料，以保险公司销售人员的身份，尝试着告诉我们的客户，他们怎样才能进行有效的索赔？;说明人身保险索赔的有效构成？

画图说明人身保险索赔的流程步骤？

举例说明人身保险索赔的所需单证？;模块二人身保险的理赔;;人身保险理赔是指人身保险公司根据保险合同的规定，在被保险人发生保险事故后，对被保险人、保单持有人或者受益人的索赔申请受理立案，对事故原因和损害程度进行确认，并决定是否予以赔付和如何具体赔付的全部过程。

在人身保险的理赔中保险金的给付大都是伤残给付和死亡给付，其除外责任和争议都较少??一般能尽快履行赔付责任；而在健康保险和意外伤害保险中由于需要有医疗检验报告和相关专家的判定和裁决，其中间过程较多，所以赔付相对较慢。

;人身保险理赔的原则

重合同、守信用

实事求是

主动、迅速、准确、合理

;初次走到核赔岗位的员工，可能会有这样的疑问“不同的人身保险业务，不同的保险事故种类，不同案件情况，进行理赔时我们具体怎样操作呢？;人身保险理赔的流程

接案

立案

初审

调查

理算

复核

结案;;;通过学习相关的理论和技能，自己制作人身保险理赔的不同步骤卡片，打乱顺序后，按照业务流程重新组合成正确的流程步骤。

模拟核赔部门的调查员，说明对于人身保险的赔案，可以采取哪些调查方法，如何进行有效的理赔调查。;说明人身保险理赔的含义和原则？

画图说明人身保险业务的理赔流程？

模拟编制一份人身保险赔案调查报告？;模块三人身保险的核赔;;人身保险的核赔，是指狭义的核赔，指的是在人身保险的理赔过程中，在索赔案件的各项资料都收集齐备的情况下，根据保险公司的理赔政策和保险赔案的实际情况，审核整个保险事故和索赔案件的各个事项和要点，以便做出是否给付保险金和如何给付保险金的决定。

广义的核赔，还包括人身保险公司的接受报案人员对所接报案是都属于本公司案件受理范围；立案人员对于索赔申请人资格条件的审核；理赔人员对于索赔申请人递交的索赔资料的审核；财务人员对于保险金申领人资格的审核等众多的方面，几乎涵盖了整个人身保险理赔的全部流程。

;人身保险欺诈主要是指为投保人、被保险人、受益人以骗取保险金为目的，采取各种不诚信和欺诈手段，致使保险人限于错误认识而向其支付保险金的行为。人身保险欺诈具有极强的隐蔽性和严重的社会危害性。

;初次走到核赔岗位的员工，可能会有这样的疑问“不同的人身保险业务，不同的保险事故种类，不同案件情况，我们怎样进行审核，把握那些要点才能既能有效处理赔案，又能防范保险欺诈呢？;死亡给付的核赔

疾病死亡的核赔

意外伤害死亡的核赔

宣告死亡的核赔

重大疾病给付的核赔

重大疾病的确诊

重大疾病的资料

重大疾病的免责期

;残疾给付的核赔

残疾的评价

残疾给付的核赔要点

豁免保险费的核赔

豁免保险费的条件

豁免保险费的核赔要点

;;;;;通过学习相关的理论和技能，自己制作人身保险核赔的不同步骤卡片，打乱顺序后，按照业务流程重新组合成正确的流程步骤。

作为保险公司的核赔专员或者客服专员，运用自己的语言向客户举例说明，哪些行为属于对保险公司的欺诈，应当承担相应的法律责任。;说明人身保险核赔的含义和作用？

画图说明人身