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放射性胃炎的中西医结合治疗初探

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R573.3B1672-5085（2013）06-0388-01

【摘要】目的放射性胃炎是上腹部接受放射治疗后引起的严重并发症，可出现不同程度的恶心、食欲下降、呕吐、上腹部不适或疼痛等临床症状,目前西医治疗放射性胃炎主要是保护胃黏膜、制酸、减轻水肿等对症处理，但在临床治疗过程中，往往疗效不佳，笔者根据临床表现，分为阴虚热毒证、肝胃不和证、脾胃虚弱症，运用中药辨证施治，对该病的治疗取得一定的效果。

【关键词】放射性胃炎中西医结合治疗辨证施治

放射性胃炎是上腹部接受放射治疗后引起的严重并发症。其发生发展受许多因素影响。随着放射治疗在食管癌术后、胆管癌、原发性和转移性肝癌、胰腺癌中的应用，胃不可避免的接受一定剂量的照射。由于胃对放射线极为敏感，对放射线的耐受力较差，研究认为胃可耐受的放射线剂量为4５Ｇｙ。但是用于治疗恶性肿瘤的放射线剂量常高于耐受剂量，放射性胃损伤不可避免。患者可出现不同程度的恶心、食欲下降、呕吐、上腹部不适或疼痛等临床症状,是由于放射线损伤胃粘膜引起局部充血、水肿、糜烂所致。患者常因放射性胃炎而影响到原发肿瘤的治疗，造成病情进一步恶化，因此其治疗也开始受到人们的关注。目前西医治疗放射性胃炎主要是保护胃黏膜、制酸、减轻水肿等对症处理，但在临床治疗过程中，往往疗效不佳，笔者在此基础上运用中医中药辨证施治，对该病的治疗取得一定的效果。

中医学虽无“放射性胃炎”病名，但其症状可参照“胃脘痛”“胃痞病”“呕吐”等进行辨证，笔者认为x线辐射在中医学中属“火”，具“热毒”邪气的特点，放疗后热毒伤阴，耗气伤血，以致气血亏损，脾胃虚弱，肝脾失调，治疗以益气养阴为主，佐以柔肝和胃、清热解毒。

1中医辨证分型

1.1阴虚热毒证

证候：胃脘嘈杂，胃内灼热感，食后胃脘疼痛不适，食欲不振，口苦口干，大便干，舌质红或绛红，苔黄干少津，脉细数或弦细。

治法：清热滋阴。

方药：玉女煎合清中汤加减。麦冬15g，沙参15g，花粉15g，玉竹10g，石斛10g，太子参30g，黄连6g，栀子6g，茯苓10g，佛手10g,甘草6g，蒲公英15g

1.2肝胃不和证

证候：胃脘胀满不舒，两胁窜痛，或两胁时有隐痛，呕吐，恶心，返酸，舌淡红苔薄白或干，脉弦细或沉弦。

治法：柔肝和胃，降逆止痛。

方药：一贯煎合逍遥散加减。生地15g，沙参15g，枸杞15g，柴胡6g，当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，佛手10g，郁金10g，川楝子10g，竹茹10g。

1.3脾胃虚弱证

证候：胃腹满闷，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气健脾，升清降浊。

方药：补中益气汤加减。黄芪15g，党参15g，白术10g，炙甘草6g，升麻10g，柴胡10g，当归6g，陈皮10g，佛手10g，八月扎10g，麦芽15g，谷芽15g。

2病历介绍

患者林某某，男，45岁，因左肝癌伴门脉癌栓形成，未能手术，在某三甲医院行放射治疗，放疗结束一个月后逐渐出现上腹疼痛，曾就诊本县医院某医生，给予雷贝拉唑、麦滋林治疗一个月症状无好转，随即就诊本院，给予胃镜检查发现患者胃窦部变形充血水肿糜烂、浅溃疡，结合病史考虑放射性胃炎。症见上腹疼痛，痛引胸胁，胃内灼热感，食后胃脘疼痛更甚，食欲不振，口苦口干，大便干，舌质红绛，苔黄干少津，脉细数。证属胃阴亏虚，热毒内蕴。处方：麦冬15g，沙参15g，生地15g，玉竹10g，石斛10g，太子参30g，黄连6g，栀子6g，茯苓10g，佛手10g,甘草6g，蒲公英15g，八月扎10g，延胡索10g，郁金10g，共七剂。二诊、患者疼痛明显好转，大便通，无口苦，感饥时上腹隐痛灼热，伴口干，神疲乏力，饮食尚少，舌红少苔，脉细。热毒渐除，脾胃气阴两虚。处方：麦冬15g，沙参15g，生地15g，玉竹10g，石斛10g，太子参30g，黄连6g，茯苓10g，佛手10g,甘草6g，蒲公英15g，八月扎10g，炙黄芪15g，麦芽15g，谷芽15g，共七剂。再诊，诸症几平，精神较佳，惟空腹时或饮食过量稍有上腹不适，舌红苔薄，脉细，再予上方十剂以巩固疗效，并嘱坚持服用雷贝拉唑、麦滋林。

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-全文完-