维持性血液透析患者死亡原因分析.docx

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维持性血液透析患者死亡原因分析

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（1江苏省中西医结合医院肾科江苏南京210028）

（2东南大学附属中大医院血液净化中心江苏南京210009）

【摘要】目的：分析维持性血液透析(MHD)患者的死亡原因，为提高血液透析生存率提供依据。方法：回顾性分析1990-01-01至2010-12-31进行血液透析治疗超过3个月的死亡患者187例，分析死亡原因。结果：死亡的直接原因分别为心脑血管疾病(CVD)81例(46.29%)，感染性疾病62例(35.43%)，上消化道出血15例(8.57%)，其他17例(9.71%)。结论：CVD仍是死亡的主要原因，早期预防及控制感染，将极大提高患者的生存时间。

【关键词】维持性血液透析生存率死亡原因

R472.9A2095-1752（2014）24-0110-02

1资料和方法

1.1研究对象：从1990-01-01至2010-12-31的20年间，接受MHD治疗≥3个月的死亡患者共187例，透析方式：血液透析(HD)或血液透析滤过(HD)，每周透析2-3次，共11.6(9-13.5)小时。

1.2统计学方法：应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，符合正态分布或近似正态分布的结果用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P0.05有统计学意义。

2结果

2.1从1990-01-01至2010-12-31的20年间，接受MHD治疗≥3个月的死亡患者共187例，男115例(61.50%)，女72例(38.50%)。开始透析时平均年龄(60.64±14.56)岁。其中死因明确的共175例(93.58%)。死亡的直接原因分别为心脑血管疾病81例(46.29%)，其中心脏疾病共49例(占CVD的60.49%，占全部的28.00%)，脑卒中32例(占CVD的39.51%，占全部的18.29%)；感染性疾病62例(35.43%)，其中重症肺炎55例(占感染性疾病的88.71%)；上消化道出血15例(8.57%)，其他17例(9.71%)(图1)。CVD中包括急性冠脉综合征20例(24.69%)、心力衰竭18例(22.22%)、恶性心律失常11例(13.58%)，脑卒中32例(39.51%)(图2)。

2.2开始透析时年龄60岁的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占42.31%，29.49%；开始透析时年龄≥60岁的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占49.48%，40.21%。透析年龄不同，死亡原因分布差异有统计学意义(χ2=9.455,P=0.009)(图3)。

2.3透析时间5年的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占41.94%，48.39%；透析时间≥5年的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占44.68%，18.09%。透析时间不同，死亡原因分布差异有统计学意义(χ2=28.115,P0.001)(图4)。

2.4使用动静脉内瘘的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占43.97%，37.07%；使用永久性静脉置管的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占42.25%，26.76%(图5)。

2.5合并冠心病的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占57.58%，39.39%；合并糖尿病的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占57.95%，38.64%；合并高血压病的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占41.67%，33.33%；合并心力衰竭的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占60.40%，39.60%；合并脑卒中的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占43.64%，27.27%；合并恶性肿瘤的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占33.33%，66.67%；合并结核的患者，因CVD和感染性疾病死亡的分别占16.67%，83.33%(图6)。

图6：死亡原因与合并症

3讨论

维持性血液透析是目前终末期肾脏病患者的最常用的安全而有效的治疗方法之一[1]。但许多MHD患者因并发症不能长期生存，心脑血管疾病是MHD患者死亡的主要原因，占50%以上。2007年开展的ARO慢性肾脏病研究[2]数据显示，法国、意大利、波兰、西班牙、土耳其MHD患者的死亡原因中，CVD分别占34.5%、47.0%、68.6%、38.9%、51.9%；感染性疾病分别占6.9%、2.5%、11.4%、9.2%、7.3%。本研究中，MHD患者死亡的首要原因为心脑血管疾病(46.29%)，其中心脏因素(占CVD的60.49%，占全部的28.00%)，脑卒中(占CVD的39.51%，占全部的18.29%)，其次为感染性疾病(35.43%)，感染性疾病的比例较国外数据明显升高，以重症肺炎为主，排除了感染与血管通路有关，推测可能与MHD患者的抵抗力低下，反复感染，反复治疗，易发生抗生素耐药有关。开始透析