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电力电缆第一种工作票

单位停电申请单编号编号

1．工作负责人（监护人）班组

2．工作班人员（不包括工作负责人）

共人。

3.电力电缆双重名称

4.工作任务

工作地点或地段工作内容

5．计划工作时间

自至

6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）

6.1变配电站（A）名称：

应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行*

应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*）已执行*

应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行*

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*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

工作地点保留带电部分或注意事项补充工作地点保留带电部分和安全措施

（由工作票签发人填写）（由工作许可人填写）

6.2变配电站（B）名称：

应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行*

应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*）已执行*

应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行*

*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

工作地点保留带电部分或注意事项补充工作地点保留带电部分和安全措施

（由工作票签发人填写）（由工作许可人填写）

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6.3线路名称(双重名称)：

（1）应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀

闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：

（2）保留或邻近的带电线路、设备：

（3）其他安全措施和注意事项：

（4）应挂的接地线，共组

线路名称杆号地线编号

签发人签名：签发日期：

会签人签名：签发日期：

会签人签名：签发日期：

7．确认本工作票1~6项

工作负责人签名：

8．补充安全措施

工作负责人签名：

9．工作许可

（1）线路：

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工作许可人用方式许可自