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彩色多普勒诊断心房粘液瘤分析

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【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查心房粘液瘤价值及其临床意义，方法：对我院彩色多普勒诊断10例典型心房粘液瘤，后经手术或DSA确诊为心房粘液瘤患者进行彩色多普勒动态追踪观察及随访，以及声像图进行对比观察分析；结果：10例病例经彩色多普勒诊断，心腔内带蒂附壁高回声光团，随心动周期规律活动及形态结构改变，其中左心房内7例，右心房内3例。结论：彩色多普勒检查能够很好地、直观地显示肿瘤，对疾病的转归及临床治疗定位、定性价值大。

【关键词】心脏肿瘤；彩色多普勒；血流

粘液瘤原发于心腔内，是最常见的心脏良性肿瘤，好发于心房，部分瘤体可活动，易脱落，可堵塞房室通道，造成血流动力学障碍或急性充血性心力衰竭，由于瘤体表面的小碎片容易脱落可造成栓塞及猝死，因其症状、体征缺乏特异性，临床上对心房粘液瘤的明确诊断较困难，很容易误诊及漏诊，现将10例手术及影像学确诊的粘液瘤的彩超表现分析如下：

1、材料与方法：

我院门诊及住院患者10例，其中男性3例、女性7例，年龄41-68岁，平均年龄54.5岁，所有心房粘液瘤患者均经彩色多普勒超声确诊，3例无明显临床症状，7例有心慌、胸闷等症状，其中2例有晕厥病史，10例粘液瘤患者均经手术或DSA确诊；

使用PHILIPS-iE-Elite型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz-5MHz，检查方法病人取仰卧位和左侧卧位探查，按常规方法显示心脏的长轴、短轴、四腔心等切面，了解各心腔结构、大小及心腔内血流情况，观察瘤体形态、大小、数量及回声，以及瘤蒂长短，瘤体附着部位，瘤体活动范围及活动时的形态变化，以及瘤体活动时相应心腔内血流动力学改变等情况。

2、结果：

左房内粘液瘤7例，彩色多普勒显示心腔内瘤体呈高回声不规则团块状，部分边界清晰、回声不均质，呈分叶状，于不同心动周期显示瘤体形态，瘤体具体位置见上表，均随血流运动呈周期性摆动，舒张期向二尖瓣方向摆动，部分瘤蒂较长者超出瓣口，进入左室腔内，舒张期瘤体于血流平行方向变长，与血流垂直方向变短，超声心电图显示二尖瓣于左室舒张期被部分瘤体堵塞瓣口，使左房血流入左室受阻，致使左房轻度增大，收缩期瘤体被推回心房腔内，未探及二尖瓣返流现象。

右房内粘液瘤3例，瘤体的回声与左房内粘液瘤大体一致，但形态特征与边界清晰度不同于左房粘液瘤，呈类圆形，边界清晰，窄基底附着于心房后外侧壁，超声心电图显示瘤体位置固定，蒂短、不随心动周期而改变形态与位置，三尖瓣形态、功能均未受到影响。

3、讨论

粘液瘤心脏良性心肿瘤最常见，临床上明确诊断较困难，彩色多普勒超声心电图可清晰显示，并具有典型的特征性表现，瘤体好发于心房内，特别是左房多见，心房内团状均质回声，边界清晰，长短不一的蒂附着于心房内，随心脏舒缩进行房室间规律运动，其形态随之改变，心房不同程度增大及房室瓣血流动力学改变；瘤体的大小，位置、瘤蒂长短、有无碎片脱落、有无变性坏死，与患者临床表现有着紧密的关联。

心房内粘液瘤主要与心内膜炎瓣膜赘生物及血栓相鉴别，有的瓣膜赘生物较大，且活动度大，需多切面动态观察，注意其根部的附着位置，是否与房间隔相关，再结合生化检查亦可较易鉴别；而血栓一般附着面广，形态大多不规则，不随血流运动改变。

彩色多普勒超声心电图显示心脏肿瘤病变直观，解剖关系明确，且无创伤，价格低廉、便捷、可重复性观察，是目前粘液瘤检出重要手段，对临床治疗定性、定位有很大的指导意义。

Reference：

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-全文完-