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血流限制训练在血液透析患者中的应用研究
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摘要：目的探讨通过血流限制训练指导患者在血液透析中进行规范有效的运动，促进有氧代谢能力，减少并发症，降低死亡率。
方法：将80例维持性血流透析（MHD）的患者，随机分为观察组和对照组各40例，对照组实行传统的运动训练方式。观察组在传统运动训练模式的基础上增加血流限制训练，对比分析两组患者训练前后生理功能、生存质量的改善情况。结果观察组心肺功能各项指标显著优于对照组（均P＞0.01）。
结论血流限制训练能有效提高患者生理功能，使透析更充分，提高患者生存质量及满意度。
关键词血液透析血流限制训练护理
终末期肾病（ESKD）是慢性肾脏病第5阶段，表现为肾脏过滤功能障碍，治疗需要移植或肾脏替代治疗，规律透析是一种治疗手段，然而，尽管透析被作为最有效的方法之一，但仍存在贫血、疲劳、肌肉萎缩、跌倒风险增加等。由于国内医疗面临一些困境，如康复治疗室缺乏，硬件设施不足，患者经济原因等，造成透析患者生活质量较低，病死率较高。而且透析患者缺乏个体化有效的运动处方，血流限制训练就是一种限制血液的流动，肌肉训练的一个重要因素，就是让更多的血液携带养分流入，而肌肉代谢产生的废物，则由静脉排出，从而使透析更充分，我科将血流限制训练用于MHD患者中，对比传统的运动模式，收效较好，现报告如下：
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资料与方法
1.1一般资料我科透析中心2017年3月至2018年2月维持性血透的患者80例，纳入标准：病人年龄≥18岁，每周接受3次透析治疗，维持性血液透析时间超过6个月，生活自理，能够配合问卷的填写，签署知情同意书并自愿参与本研究的病人，排除标准：缺血性心脏病、骨科问题、精神病历，生活不能自理，恶性肿瘤的病人，其中男性43例，女性37例，年龄27-66岁，透析时间6个月-5年，平均3.7年。根据随机法将患者分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、透析年限等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2.1方法将不同组别的患者安排在不同的时间或不同区域进行血液透析（HD）治疗，避免两组间相互干扰，两组患者均采用德国费森尤斯4800S型，每周透析3次，每次HD均采用同样的血流量，透析液流量、透析时间、透析器，对照组在患者透析过程中进行运动：①透析患者躺在床上，在腿和床中间放一个瑜伽球，努力伸展双腿，每次15分钟，休息5分钟，连续3个循环；②透析患者躺在床上，双腿抬起弯曲，做蹬单车的动作，每次10分钟，休息10分钟，连续3个循环；③透析患者躺在床上举起哑铃弯举（造瘘患者用对侧手臂），一开始不宜太重，可以从0.5kg、1.0kg、2.0kg、4.0kg开始，患者感觉“有点困难”的强度为宜，每次10分钟，休息20分钟，连续3个循环。观察组给予血流限制训练，也就是透析患者进行上述三种运动的同时给予弹性绷带加压，行①③运动方式时将绷带固定在臂下皱褶处，行②运动方式时将绷带固定在肱二头肌和肱三头肌交界处。每组患者床头悬挂训练记录卡，确保每日完成量，观察组在传统的训练基础上增加血流限制训练，责任护士在床旁指导完成。激励模式：制定记录表格，包括患者姓名、血压、干体重、血流限制训练完成情况等，由责任护士指导患者练习并记录，根据患者的训练时间如实记录，表格挂于床尾，每周将表格统计列出排名表个成绩，并反馈给所有参加训练的患者，让患者之间相互监督相互鼓励，责任护士在旁给予指导鼓励。干预时间为12周。
1.2.2评价方法①观察干预前、干预后3个月两组患者生理功能及心肺功能情况，观察指标包括血钾、血肌酐、血红蛋白、肾性骨病、血压等。②患者满意度评价。于干预周期后采用我科自行设计的满意度调查评分表，包括掌握透析相关知识、训练效果、训练时的耐受度、透析训练方式、掌握程度5项，每项2分，总分10分，0~6分为不满意，7~8分为一般，9~10分为满意，发放80份，收回80份，有效回收率100%。
1.2.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，采用独立样本t检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后透析充分性比较见表1.
表1两组干预前后生理功能比较
组别
例数
血钾
血肌酐
血红蛋白
肾性骨病
血压
干预前
干预后
干预前
干预后
干预前
干预后
干预前
干预后
干预前
干预后
对照组
40
41.20±0.60
96.00±0.80
24.09±0.20
19.80±0.62
0.80±0.01
0.91±0.02
1.92±0.48
2.87±0.18
4.53±1.18
6.19±0.76
观察组
40
42.68±1.87
90.00±1.37
2
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