超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术围手术期的护理体会.docxVIP

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超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术围手术期的护理体会

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【摘要】目的探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的围手术期护理方法。方法55例行经直肠前列腺穿刺活检术患者,给予穿刺前评估、术前肠道准备、心理护理、术中密切观察及配合、术后加强病情观察、并发症对症护理,观察其临床效果。结果55例前列腺穿刺活检术均顺利完成,前列腺穿刺活检准确率100%,术后无严重并发症。结论超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，是目前诊断前列腺癌的金标准［1］。术前积极的心理护理、充分的肠道准备和术后有效的护理措施，是保证前列腺穿刺活检术顺利进行和减少并发症的重要措施。

【关键词】超声引导；前列腺穿刺活检术；围手术期；护理

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，欧美国家前列腺癌发病率是男性恶性肿瘤的第一位，我国发病率近年来呈上升趋势。明确诊断和及时治疗，对提高患者生存率至关重要。超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术是目前临床诊断前列腺癌的金标准［1］，操作简单，定位准确，安全可行。穿刺指征［2］：①通过直肠指诊发现结节；②如果血清前列腺特异性抗原(PSA)4ng／ml，直肠指诊或影像学异常；PSA介于4一lOng／ml时，但是FT10ng／ml，可直接穿刺。③经直肠超声检查提示前列腺低回声区或者MRI示前列腺外周带异常信号。本科从2016年10月～2017年10月共行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检术55例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

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资料与方法

1.1一般资料研究对象为我科2016年10月～2017年10月55例疑似前列腺肿瘤的住院患者，年龄42-80岁，平均年龄63.2岁，全部行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，穿刺成功。本组病例中37例活检病理学诊断为前列腺癌，18例诊断为前列腺增生，术后2例发热，8例血尿，5例血便，5例轻微疼痛对症处理后，症状缓解，无严重感染、休克、尿潴留等并发症发生。

1.2方法术前l～2h清洁灌肠，患者排便后取左侧卧位，用碘伏棉球消毒肛门周围，术野铺无菌巾。用l％利多卡因行肛周局部括约肌浸润麻醉［3］，用双指扩张肛门，直肠内注入20ml0．5％碘伏。B超引导下用美国BARD公司自动活检枪及18G自动活检针在前列腺两侧叶的基底部、中间、尖部及两侧外周带各间隔穿刺，约10-12针。对声像图有可疑区域予重复穿刺1～2针，退针后将一块碘伏纱布塞入直肠内局部压迫止血，并将穿刺的标本置于标本瓶中进行编号送病理检查。

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围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1穿刺前评估术前停用一切抗凝、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药一周，根据医嘱常规检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血酶原时间、心电图和胸片等，客观评估患者的心脏、肺部、凝血功能等情况，对高龄老人检查更全面。此外，术前充分了解患者有无活动性结核、吸烟史等，对于此类疾病的患者要严格掌握此项检查的适应症。由于前列腺疾患的患者大多为老年人，术前、术中和和术后需密切观察全身情况，近1/3此类患者同时合并有心、肺、脑疾病，除了给予积极治疗，还应请相应的专科医生会诊评估，待有病情稳定符合手术条件后方才考虑前列腺活检穿刺术。询问患者有无慢性结肠炎、肠结核、肛周脓肿等病史，应做好记录，及时报告医生；会阴部皮肤有感染者或有外痔者，应予以对症治疗。

2.1.2肠道准备穿刺前3d指导患者少渣流质饮食，术前24h流质饮食，以减少肠道积粪；术前三天口服甲硝唑0.2g3次/d，诺氟沙星0.2g3次/d，以抑制肠道细菌；穿刺日行清洁灌肠，灌肠前护士应耐心向患者介绍灌肠的目的、方法、效果及注意事项，取得配合，使患者保持良好的精神状态［4］。

2.1.3心理护理需要进行穿刺的前列腺疾病患者大多表现为焦虑、烦躁不安、情绪抵触。根据患者对自身前列腺疾病的知情状态及对自身疾病的不同认识，主动与其交流，向患者及家属详细讲解本次穿刺的目的及意义，取得患者的信任，打消不必要的思想顾虑，争取他们的积极配合。此外，耐心倾听患者的倾诉，耐心释疑，对患者表示理解与同情，积极鼓励患者面对实，并结合典型成功病例的讲解，进一步帮助患者树立战胜疾病的信心，让他们以良好的信任和依从心理接受诊疗。

2.2术后护理

2.2.1饮食与活动指导患者卧床休息4-6h，禁止剧烈活动和体力劳动1周，避免骑自行车2周，防止穿刺点出血。鼓励患者多饮水，每日饮水量控制在2000ml左右，多饮水后增加尿量可以达到自我冲洗的目的，大大减少尿路感染。指导患者少食多餐，进高蛋白、高热量、高维生素少渣饮性食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。合理膳食可改善全身营养状况，提高机体免疫力，满足机体营养的需要。

2.