霍乱的预防和控制.ppt

**鉴别诊断：3.大肠杆菌性肠炎主要与产肠毒素性大肠杆菌或致病性大肠杆菌引起的肠炎相鉴别。本症常有发热，恶心呕吐，剧烈腹部绞痛。大便每日l0数次，黄水或清水样便。严重者亦可出现脱水，婴幼儿患者可因此而危及生命。第31页,共56页，星期六，2024年，5月**并发症(一)急性肾功能衰竭：由低血容量休克得不到及时纠正而引起，低血钾也可以加重肾损害。表现为少尿和氮质血症，严重者出现尿闭，可因尿毒症而死亡。多发生于病后7—9日。第32页,共56页，星期六，2024年，5月**并发症(二)急性肺水肿：代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱的盐水补充也可加重肺循环高压。表现有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。第33页,共56页，星期六，2024年，5月**并发症(三)低钾综合征及酸中毒频繁泻吐可产生低钾综合征，表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹、鼓肠、心律失常、心电图改变等。严重泻吐可引起酸中毒。第34页,共56页，星期六，2024年，5月**治疗（一）治疗原则1.设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；2.病人入院按甲类传染病隔离，危重病人就地抢救后送隔离病房；3.预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；4.治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；5.本病极期，暂停饮食，好转后进流质，逐渐转为正常饮食。第35页,共56页，星期六，2024年，5月**治疗原则(二)中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。(三)在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。

第36页,共56页，星期六，2024年，5月**及时补液原则上应早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，及时补碱，见尿补钾。补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。第37页,共56页，星期六，2024年，5月**1．静脉补液补什么（1）制剂①541溶液(即1000m1水中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g)，内含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol。可按0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml，10%葡萄糖140ml配制。②2：1溶液，即2份生理盐水加1份等渗碳酸盐(1．4％)或乳酸钠(1／6mo1/L)。③3：2：1溶液(5％葡萄糖3份、生理盐水2份、1．4％碳酸氢钠或11．2％乳酸钠1份)。第38页,共56页，星期六，2024年，5月**(1)液体疗法的使用补多少？24小时补液总量轻型：3000～4000ml，儿童120～150ml/kg中型：4000～8000ml儿童10～200ml/kg重型：3000～4000ml儿童200～250ml/kg以含糖的54l溶液或5％GNS加kcl2～3克，NaHCO36～8克，以3～5ml／分静脉滴入，若无脱水则可予口服补液。第39页,共56页，星期六，2024年，5月**(2)液体疗法的使用如何补？中、重度脱水开始2小时内快速滴注含糖的54l溶液或2：1液2000～3000ml，血压、脉搏恢复后酌情减速，并续用54l溶液或改用3：2：1液，原则上于入院8～12h内补进入院前后累积丢失量和每天生理需要量(约2000ml)，以后即按排多少补多少的原则第2天补液按泻吐、尿量情况而定，一般液体总量为3000～5000ml。第40页,共56页，星期六，2024年，5月**(3)液体疗法的使用（重型）设立二条静脉输液管先静脉推注或快速滴注5％NaHCO3250～500ml，接着快速静脉补给0．9％Nacl或5％糖盐水l000～1500ml，老人按40～60ml／min，青壮年以60～80ml／min的速度静推，在30分钟内输完，以尽快恢复血压（5～10分钟血压测出或回升，半小时内血压稳定在12kpa以上）。接着即补给含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20～30ml/分的速度通过二条静脉快速滴注2500～3500ml，直至挠动脉搏动增强而有力时再减慢速度。第41页,共56页，星期六，2024年，5月**(4)液体疗法的使用（重型）补足人院前后累计损失量，脱水愈重输入速度愈快。补液量不足或时间拖延过久易于发生急性肾衰等合并症，但输液过快则易发生肺水肿，亦需注意，第