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国家卫健委印发医院感染十项核心制度

国卫办医函〔2019〕480号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步加强医疗机构感染预防与控制（以下简称感

控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身

体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工

作要求：

一、进一步提高对感控工作重要性的认识

做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，

是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。地方各级

卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感

和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控

工作。要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采

取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控

制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴

发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，

为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。

二、强化责任意识，落实感控制度要求

地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履

行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责

任人。医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确

感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科

室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作

机制，形成合力共同开展感控工作。要认真学习贯彻《医疗

机构感染预防与控制基本制度（试行）》（见附件），根据

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本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。医

疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员

配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展

路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定

性。

三、突出工作重点，做好重点科室感控工作

对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发

生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。尤其要针对

新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）

移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、

产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消

毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控

措施。重点科室要指定专人负责本科室感控工作，明确其岗

位责任，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措

施落实到位。

四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险

建立完善国家级、省级、医疗机构三级感染监测控制体

系，逐步实现全国范围内医疗机构感染前瞻性目标监测。医

疗机构要加强对重点科室的主动监测，对侵入性操作环节

（例如手术治疗、中心静脉插管、留置导尿管、呼吸机辅助

呼吸、透析治疗、内镜操作等）实现全覆盖。通过主动监测，

及时发现感染散发病例、感染聚集性病例和感染暴发，持续

改进感控工作。医疗机构要定期开展感控风险因素科学评

估，明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。

根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略。采取

基于循证证据的干预措施，进行科学防控，避免防控过度和

防控不足。建立并实施基于风险评估结果开展感染高危人群

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