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早产预测的重要意义

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【摘要】目的：探讨早产的预测及临床意义。方法:通过观察宫缩及阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白监测及早发现早产。结论：通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。

【关键词】早产；预测；fFNR2【文献标号】A2095-7165（2015）06-0167-01

临床资料夏某某，女，26岁，已婚。因孕27+2周，阴道出血超月经量2天入院，患者于2014.3.26.入院，入院后给予止血，补液，促胎肺成熟，抑制宫缩治疗。4月15日出现阴道流水，给予抗感染治疗，4月18日阴道出血如月经量，量多，鲜红色。分析病情：（1）患者目前孕30+4周前置胎盘，胎膜早破，羊水过少，疤痕子宫。（2）胎膜早破，羊水过少，继续妊娠可能发生羊膜腔感染综合征，胎儿宫内窘迫，胎儿脐带受压，随时胎死宫内，宜手术终止妊娠。（3）前置胎盘，现患者出血多，超月经量，有可能出现大出血，危及母儿生命，宜手术结束妊娠。（4）新生儿为早产儿，存活率低，需转儿科。（5）术中可能出现大出血，做好输血，抢救休克准备。（6）可能产褥感染，产后大出血，术后予以抗炎，对症，止血等治疗。拟行剖宫产。

术前诊断：孕30+4周前置胎盘，胎膜早破，羊水过少，疤痕子宫手术经过：患者因“孕30+4周前置胎盘，胎膜早破，羊水过少疤痕子宫”在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见膀胱与子宫下段粘连融合，胎盘覆盖宫颈内口，以枕前位娩出一活女婴，新生儿阿氏评分7分-4分-9分，立即清理呼吸道，行气管插管，因早产转新生儿科治疗。胎儿娩出后胎盘不能自行剥离，发现子宫下段左后壁及左侧面胎盘大片植入，穿透肌层达到浆膜层，出血不止，宫体后壁胎盘亦部分植入，多处无肌层组织。立即请上级医师上台，行子宫全切术。由于患者前次剖宫产术造成膀胱与子宫粘连紧密，下推膀胱时膀胱后壁穿孔，遂请泌尿外科医师上台行膀胱修补术，膀胱充盈试验无溢尿。术中顺利，出血约2500ml,输浓缩红细胞6单位，血浆300ml,冷沉淀10单位，输液4200ml。

术后诊断：孕3产2孕30+4周剖宫产一活女婴，枕前位，早产，前置胎盘，胎盘植入，胎膜早破，羊水过少，疤痕子宫讨论：由于母亲或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠的常见指征有：子痫前期，胎儿窘迫，胎儿生长受限，羊水过少或过多，胎盘早剥，妊娠合并症（如慢性高血压，糖尿病，心脏病，肝病，急性阑尾炎，肾脏疾病等），前置胎盘出血，其它不明原因产前出血，血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。

早产的预测有重要意义：对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理；对20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。

预测早产的方法有：1.阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险性大。2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白监测：一般以fFN＞50ng/ml为阳性，提示早产风险增加；若fFN阴性，则一周内不分娩的阴性预测值达97％,2周内不分娩的阴性预测值达95％。可以看出，fFN的意义在于其阴性预测价值。

Reference[1]谢幸.妇产科学.第8版。北京.人民卫生出版社.2013.

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-全文完-