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国泰财产保险有限责任公司

妊娠并发症及先天性疾病医疗保险（A款）条款

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总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单（包含电子

保单，下同）或其他保险凭证、批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条与保险人订立本合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人，可作为本合

同的投保人。

除另有约定外，投保时年龄在20（含）周岁（见释义，下同）至45（含）周岁、身体健康且已经结婚并怀孕的女性，均可作为本合同的被保险人。上述被保险人在投保时的腹中胎儿、以及此胎儿娩出母体后成为的新生儿，可连带作为本合同约定的附属被保险人。除特

别标明外，本合同中与被保险人有关的表述，均完全适用于被保险人和附属被保险人。

投保人在与保险人订立本合同时，应当对被保险人具有保险利益。若被保险人为无民事

行为能力人或者限制民事行为能力人的，投保人应为其父母或者监护人。

第三条

第四条

险责任。

除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

保险责任

在投保人依约交纳本合同对应保险费的情况下，保险人同意承保以下的各项保

（一）妊娠并发症住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人在约定的等待期届满后在指定医院（见释义，下同）确诊罹患本合同约定的妊娠并发症（见释义，下同），对于被保险人在指定医院的普通部中为了治疗该妊娠并发症而实际产生的、合理且必要（见释义，下同）的住院（见释义，下同）医疗费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本

项保险责任约定的保险金额内支付妊娠并发症住院医疗保险金。

在保险期间内，无论被保险人发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但保险人累计给付的保险金总额达到保险单载明的本项保险责任的保险

金额时，本项保险责任终止。

（二）先天性疾病住院医疗保险金

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在保险期间内，附属被保险人经医学检查首次发现或经专科医生首次确诊罹患本合同约定的先天性疾病（见释义，下同），并在满1周岁前首次住院接受该先天性疾病手术治疗的，对于附属被保险人自该次住院之日起至其满1周岁期间在指定医院的普通部中为了治疗该先天性疾病而实际产生的、合理且必要的住院医疗费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付

先天性疾病住院医疗保险金。

附属被保险人在满1周岁（含）之前，无论发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但保险人累计给付的保险金总额达到保险单载明的本项保

险责任的保险金额时，本项保险责任终止。

若被保险人本次分娩的新生儿（附属被保险人）人数超过1名的，则保险人将单独约定

每名新生儿（附属被保险人）对应的给付比例，并在本合同中载明。

本项保险责任可以设置单独的保险条件（包括保险金额、免赔额和给付比例，下同），也可以与本条第（一）项“妊娠并发症住院医疗保险金”责任共同使用同一个保险条件，具

体的保险条件以投保时保险人制订的保险方案为准，并应在保险单中载明。

（三）先天性疾病保险金

在保险期间内，附属被保险人经医学检查首次发现或经专科医生首次确诊罹患本合同约定的先天性疾病，保险人按照本项保险责任约定的保险金额支付先天性疾病保险金，给付

后本项保险责任终止。

（四）先天性疾病异地住院手术津贴

在保险期间内，附属被保险人经医学检查首次发现或经专科医生首次确诊罹患本合同约定的先天性疾病，并在满1周岁前在异地（指附属被保险人出生地市级行政区之外的其他地区）住院接受该先天性疾病手术治疗的，保险人按照本项保险责任约定的保险金额支付

先天性疾病异地住院手术津贴，给付后本项保险责任终止。

（五）流产保险金

在保险期间内，被保险人经指定医院检查发现腹中胎儿生长发育异常、畸形或死亡，被保险人由此接受人工流产终止妊娠的，保险人按照本项保险责任约定的保险金额支付流产

保险金，给付后本项保险责任终止。

补偿原则和给付标准

第五条对于第四条的“（一）妊娠并发症住院医疗保险金”、“（二）先天性疾病住

院医疗保险金”两项保险责任，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但

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不限于基本医疗保险（见释义，下同）、政府主办补充医疗（见释义，下同）、公费医疗（见释义，下同）、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三方等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用在扣除其所