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国泰财产保险有限责任公司

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国泰产险附加意外齿科医疗保险（互联网）条款

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1总则

本附加保险合同须附加于意外伤害保险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

2保障内容

2.1保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受主保险合同所约定的意外伤害（见释义）导致牙齿损伤，并在医院（见释义）或保险人认可的口腔医疗机构进行接受意外齿科治疗的，对于实际发生的、需由被保险人个人支付的治疗费用，保险人按照被保险人就诊的医疗机构及相应治疗项目给付意外齿科治疗医疗保险金。保险人可以按照各项齿科治疗项目分别设置保险金额，并在保险合同中载明。

保险人对各项齿科治疗项目发生的治疗费用的给付金额以保险合同中所列各项齿科治疗项目的保险金额为限，当一次或累计给付的某项齿科治疗费用保险金达到保险合同中所列该项齿科治疗项目对应的保险金额时，保险人对被保险人在该项齿科治疗项目下的保险责任终止。

本保险适用医疗费用补偿原则。若保险事故发生时，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从其它途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构、其他第三方赔偿）获得相关医疗费用补偿的，保险人在扣除前述已经补偿的费用后，按照本保险合同约定对剩余部分承担保险责任。被保险人不得就已经补偿的费用再次向保险人申请保险金。

2.2责任免除

下列情形或者原因导致的医疗费用支出，保险人不负责赔偿：

（一）被保险人在投保前已有且未治愈牙齿损伤的治疗；

（二）被保险人先天性牙齿缺损；

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（三）被保险人受损牙齿为乳牙或非恒牙（见释义）；

（四）被保险人因换牙导致牙齿自然缺损或脱落；

（五）口腔或牙齿正常的磨损和老化；

（六）刷牙或者其他口部清洁过程引起的伤害；

（七）牙齿矫正器材的费用；

（八）主保险合同约定的责任免除事项。

2.3保险金额

本保险合同的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

2.4保险期间与不保证续保

本附加险合同的保险期间与主险合同的保险期间保持一致，最长不超过一年。

本附加保险合同为不保证续保合同。本产品保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

3保险金的申请与给付

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下证明和材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下证明和材料的，应提供其他合法有效的证明和材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险凭证；

（三）保险金申请人的身份证明；

（四）医院或保险人认可的口腔医疗机构出具的牙齿遭受意外伤害诊断证明、相关的病历记录、X光片或CT光片及其他医学影像诊断报告书或手术证明；

（五）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监

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护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

4释义

本附加保险合同具有特定含义的名词，其定义如下：

意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

医院：指经中华人民共和国卫生部门评审确定境内（不含港、澳、台地区）的二级或二级以上的公立医院，或保险人认可的医疗机构，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

恒牙：也叫恒齿。指乳牙脱落后长出的牙齿。