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经内镜鼻胆管引流术的护理

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近年来，内镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)成为诊断和治疗肝胆胰疾病必不可少的技术，特别是现代医学“微创”和“介入”观念的深入人心，其在胆胰疾患临床诊疗中的作用越来越为人们所认识[1]。内镜鼻胆管引流术（endoscopicnaso-biliarydrainage,ENBD）是采用一细长的塑料管在内镜直视下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽，从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途径，它具有无创伤、时间短、易护理的优点[2]。

1临床资料

2006年8月—2011年6月，我科完成ENBD55例，男34例，女21例，年龄16-86岁，其中急性化脓性胆管炎17例，胆总管巨大结石28例，梗阻性黄疸10例。

2心理护理

ENBD虽然具有创伤小、简便、安全等优点，由于多数病人对其缺乏了解，因此术前应详细向病人及家属讲解手术的优点、操作步骤及注意事项、配合要点，以取得病人的信任与合作。必要时可请已行过此种治疗的病人现身说法，以消除病人的恐惧和紧张的心理，以良好的心理状态接受治疗，并密切配合，以提高手术的成功率[3]。

3术前及术中护理

3.1充分估计患者的全身状况以及适应症和禁忌症。穿着要适合摄片要求，不能穿的太厚，去除金属物品以及影响造影的物品。术前禁食水6—8h，进行各项常规检查及碘过敏试验，备好2%利多卡因胶浆、38%复方泛影葡胺及各种诊疗器械。

3.2告知患者术中可能出现的不适感（恶心，呕吐，疼痛）及缓解不适的方法，使患者在最佳状态下接受治疗。

3.3保持通畅静脉通路，术前15分钟给予地西泮5mg，盐酸山莨菪碱10mg，盐酸哌替啶50mg静脉注射，患者取半俯卧位，两手平放于身体两侧，头偏向右侧，给予患者吸氧（4—5L/min），心电监护，术中密切观察生命体征及血氧饱和度，观察呕吐物颜色，有无腹痛。

4术后护理

4.1嘱患者卧床48—72h，禁食1d，禁食时间长短应依据血、尿淀粉酶情况而定。

4.2给于吸氧，心电监护，观察生命体征变化以及有无腹痛，发热，呕血及黑便。

4.3告知患者术后咽部会有短期不适，可逐渐缓解，做好口腔护理。

4.4保持引流管通畅，防止在睡觉和活动中引流管意外脱落。

4.5术后24h如血尿淀粉酶正常，可进食米汤，以后酌情增加，告知患者正常吞咽引流管不会脱出，鼓励患者少食多餐，进食易消化低脂饮食。

5鼻胆引流管的护理

5.1妥善固定鼻胆管，做好标记。向家属说明鼻胆管一旦脱出，立即通知医生，不可用手插回。

5.2避免引流管打折、扭曲，每日更换引流袋，引流袋位置应低于引流部位，准确记录引流液的量及颜色，化脓性胆管炎：引流液为黄白色脓性絮状物，引流通畅后，腹痛，发热等症状明显缓解；胆道梗阻，引流液为深黄色或酱油色，2-4天后变为淡黄色，腹胀，黄疸减轻。

5.3引流管如引流不畅，可用无菌注射器抽吸少量稀释的抗生素液冲洗，抽吸时若为负压，多于引流管插入胆管过深或折叠有关，可在放射线下适当调整引流管位置，合并胆管出血时可用少量稀释的盐酸肾上腺素盐水灌注，避免大力负压抽吸，使血凝块阻塞管腔。

6出院前健康指导

6.1加强饮食管理，讲究饮食卫生，嘱患者出院后一段时间应以清淡饮食为主，避免高脂肪、高蛋白饮食，忌食辛辣、油腻食物，忌烟酒，少食多餐，多吃水果蔬菜。

6.2心情愉快，作息时间有规律，劳逸结合，适当运动，增强抵抗力，防止着凉，避免剧烈运动。

6.3出院后，按医嘱继续服用按时服药。

6.4定期复诊，一般3—6个月，期间再次出现腹痛，黄疸、发热，巩膜发黄等情况，即刻就诊。

ENBD是一种简便安全的外引流方法，95%的病人治疗3天后体温，血象恢复正常。操作中需严格无菌技术防止逆行感染，而ENBD本身不会增加ERCP的并发症，该技术即减轻了患者痛苦，又缩短了病程，在胆道疾病中发挥出越来越大的作用。

Reference

[1]胡冰，周岱云，龚彪编著.ERCP临床诊疗图解[M].上海：上海科学技术出版社，2004.4.

[2]李益农，陆星华主编.消化内镜学[M].科学出版社，2004.4.

[3]蔡文智，姜泊主编.内镜下消化病微创治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2008.1.

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-全文完-