《精护》第十章-应激相关障碍患者的护理.ppt

（1）症状标准3）以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列一项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等。②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等。③存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍诊断标准。（2）严重标准：社会功能受损。（3）病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激，但不是灾难性的或异乎寻常的，发生后1个月内，符合诊断标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。（4）排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经质、躯体形式障碍以及品行障碍等。（二）鉴别诊断1．急性应激障碍的鉴别诊断（1）癔症（2）情感性精神障碍（3）器质性精神障碍（4）旅途性精神障碍（二）鉴别诊断2．创伤后应激障碍的鉴别诊断（1）急性应激障碍（2）抑郁障碍（3）强迫障碍（4）适应障碍（二）鉴别诊断3．适应障碍鉴别诊断（1）人格障碍（2）居丧反应（三）治疗急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍心理治疗①尽快脱离应激环境②解释性心理治疗和支持性心理治疗③帮助患者建立自我及有利的心理应激方式④指导家属充分发挥家庭支持系统的作用认知行为治疗、心理动力学治疗、催眠治疗等主要通过个别指导、家庭治疗和社会支持的方式药物治疗如焦虑、抑郁症状为主的患者，可选用地西泮、阿米替林、氟西汀、阿普唑仑等。如表现精神运动性兴奋的患者，可选用少量抗精神病药物及安眠药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、地西泮等抗抑郁药物最常见，其他药物则包括抗焦虑药物、镇静剂、锂盐等。可根据具体的情况采用抗焦虑和抗抑郁的药物（四）预后1．急性应激障碍发病急剧，病程短暂，一般在几小时至一周内症状消失，通常在一个月内缓解。2．创伤后应激障碍一般在一年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终身不愈。3．适应障碍应激因素消失后，症状持续一般不超过6个月。第四节护理一、急性应激障碍（一）护理评估1．健康史2．生理功能方面3．心理功能方面4．社会功能方面一、急性应激障碍（二）护理诊断1．有自伤、自杀的危险与失望、无助、焦虑、抑郁有关。2．急性意识障碍与强烈的应激有关。3．语言沟通障碍与意识障碍、应激情绪反应有关。一、急性应激障碍（三）护理目标1．患者在医护人员的照顾下，不发生自伤或伤人的行为。2．患者意识障碍得以改善，恢复到意识清晰状态。3．患者能与医护人员及家属进行一般性的语言沟通。一、急性应激障碍（四）护理措施1．基础护理（1）饮食护理：（2）睡眠护理：（3）排泄护理：一、急性应激障碍（四）护理措施2．安全护理将患者安置于易观察的房间，加强对不安全因素和危险物品的管理。3．特殊症状护理（1）发生意识障碍时（2）木僵等严重的精神运动性抑制症状时一、急性应激障碍（四）护理措施4．药物治疗护理如抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等5．心理护理一、急性应激障碍（五）护理评价1．患者情绪是否控制良好。2．患者是否有伤人或者自伤的行为发生。3．患者是否能与他人正常的交往。二、创伤后应激障碍（一）护理评估1．健康史2．生理功能方面3．心理功能方面4．社会功能方面二、创伤后应激障碍（二）护理诊断1．有对自己施行暴力的2．睡眠型态紊乱3．社交障碍4．自我形象紊乱二、创伤后应激障碍（三）护理目标1．患者能用适宜的方式发泄受挫感，不发生自杀行为或伤人事件。2．患者能在无药物辅助的情况下，恢复睡眠。3．患者能生活自理，从事简单的社会交往，人际关系和行为方式得到改善。4．患者自我价值感增强，能正确的自我评价。二、创伤后应激障碍（四）护理措施1．基础护理（1）饮食护理（2）休息和睡眠（3）个人卫生护理二、创伤后应激障碍（四）护理措施2．安全护理3．特殊症状护理患者的焦虑症状表现为挑衅和敌意时，鼓励患者用可控和可接受的方式表达焦虑等情绪，在间歇期教会患者自我放松技术等。二、创伤后应激障碍（四）护理措施4．药物治疗护理5．心理护理采用多种方式与患者沟通和交流，特别是聆听和陪伴，鼓励患者积极参与集体活动。二、创伤后应激障碍（五）护理评价1．患者是否能生活自理，是否能完成正常的社会交往。2．患者睡眠质量是否改善。3．患者能否正确的自我评价。三、适应障碍的护理对于适应障碍的患者，护理人员可利用支持性心理疗法。心理治疗是适应障碍的主要治疗手段。对于品行障碍的患者，可运用行为疗法，强化适应行为，提高患者的应对能力，消除