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重度子痫前期的临床研究进展

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摘要：作为重度子痫前期足妊娠独有的并发症，有着其属于自己的病理特征，按照发病时间分为两类晚发和早发型，不同的临床发病种类其发病原理也不尽相同，终末靶器官的伤害也存在着很大的区别的，其具体的临床表现为其受损的不平行性，监控和干预的手段也不一样。而治疗的关键在于如何保证孕妇生命安全的情况下加长其孕育时间。肝素治疗能够显著改善母体的自觉情况，减小围产儿窒息率，加长孕妇的孕育时间，从而使治疗效果能够得到有效保证。关键词：重度子痫前期；临床分型；并发症监测；肝素；进展

重度子痫前期是一种孕妇在怀孕期间较为多见的严重并发症，该疾病会损害肝、胎盘、心、肾和脑等重要器官，最终使得此类终末靶器官受到严重伤害。特别是早发型重度子痫前期，有着母胎之间最为敏锐的利害冲突关系，严重威胁母婴的生命安全[1]。在早发型以及晚发型两种病症中有着终末靶器官受累不平衡性的特点，所以进行早期判断和为之有效的终末靶器官受累严重情况的监控和临床干预方法就变得特别关键。1重度子痫前期临床发病特点及类型1.1重度子痫前期发病特点

重度子痫前期存在着发病时间以及预后恢复程度成反比的特点，急重度子娴前期发病的时间越早，则实施预后的效果越差。相关数据表明，怀孕28周前发病的重度子痫前期病人，即使采用了相应的针对性治疗方法，但新生儿和胎儿的死亡率仍然高达88％，孕32周前发病的重度子痫前期病人，生产的结果和孕32周后发病者相比有显著的差别；而且多种原因总结分析也表明，造成胎死宫内的主要原因是发病孕周因素；重度子痫前期病人并发症的发病率与保守治疗时间和分娩结局没有一定的关联，但是和发病孕周有着非常重要的联系[2]。Abramovicir等和Sibai等的研究曾表明，在分娩孕周和高血压放在一起比较的情况下，对重度子痫前期对病人胎婴结局造成的影响更加显著。多原因总结分析也表明了停止妊娠孕周是对分娩结局发生影响的关键原因，把重度子娴前期疾病在32孕周发作为界进行分析总结，胎婴儿结局不但和孕龄有关，和发病孕周也有着一定的联系。实验数据表明，有16．2％的重度子痫前期的病人是突然发病，但是临床上始终无法确定突然发病的原因以及疾病的演变发展过程，病人有较高的概率在两天或者更短的时间内病情急转直下，演变为重症，并且同时会出现较高的胎儿死亡率和严重的器官损害并发症[3]。

1.2重度子痫前期的临床类型

针对早发型、晚发型重度子痫前期的临床判断目前已经有着比较科学判断，这几年来，早发型重度子痫前期的临床价值受到国内外相关人士的密切关注，尽管上没有规范化界定早发型重度子痫前期，但是有关人士将发病时间位于32周前和34周前的叫做早发型的重度子痫前期，之后的则归为晚发型，已经被临床广泛运用[4]。

2治疗与监测2.1保守治疗的病例选取2.1.1可以实施保守治疗的对象

一般来说，以下几种类型的患者能够开展保守治疗：能够合理控制血压的病人；无所谓尿蛋白量高低但病情稳定的患者；入院前有发病史但得到相应的控制的病人；同时有早发型重度子痫前期但病情得到合理控制的病人；没有上腹痛或消化系统疾病的病人。现在有很多临床实验表明围生儿和孕妇的结局与尿蛋白的增长速度和尿蛋白的含量没有直接的联系，认为重度子痫前期仅伴有24小时尿蛋白定量5g并不是终止妊辰的临床表现。

2.1.2不适宜期待治疗者

(1)孕周过小，因为这些病人期待治疗所要经历的时间太过漫长，所以比较容易发生较为严重的并发症，国外的两位科学家将切割点定于24周，而Moodledy等认为26周不是适合治疗的时间。(2)26周前出现脐带血流舒张期断流蚴。胎儿严重循环障碍的临床具体表现就是舒张期断流。(3)病情严重的病人。婴儿的护理方法是有三个重要因素所决定的：有没有出现感染情况、新生儿加护病房的设施医护条件和胎龄。基本所有的前瞻性实验表明妊娠32周和34周分娩的婴儿的存活率基本相同，但不同的是32周的新生儿患病率要比34周的高，这也就大大缩短住院的时间，所以许多学者表明34周后分娩为最佳时间。2.2临床监测和防范方法

严重血压升高是疾病病情急转直下的信号，是造成心血管和脑肾靶器官收到伤害的关键远近。正常人血压为勺型昼夜模式，即清早血压上升到高点维持随时间降低到24点为最低点。高血压病人的清晨血压浪潮也是造成心脑血管疾病在清晨高发的原因，所以监测清晨的血压也就尤为重要了。但是也有某些病人会立即出现严重的终末靶器官损害或子痫的情况，但是却没有表现出相应的临床症状，这时，眼底检查存在的血管痉挛能够帮助你判断病情的进展也可以帮助你解释这一类状况的发生。因此，动态的眼底检测也是尤为必要的

[5]。3重度子痫前期的抗凝治疗进展子痫前期