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脓胸病人的护理

学习目标

1.掌握脓胸病人的护理措施。

2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。

3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。

导学案例

病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，

热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。给予静脉用头孢类抗生

素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。查体：体温39.4℃，

脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺

呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。实验

室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。

CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。左侧胸膜腔穿刺，抽出少量

稀薄脓性液体。问题：

1.病人临床诊断是什么？

2.最主要的护理诊断/问题有哪些？

3.应采取哪些针对性的护理措施？

脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。按病理发展过程，脓胸可分为

急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和

特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。

一、病因

(一)急性脓胸

急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸

内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。随着抗生素的广泛应

用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核

分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。若为厌氧菌感染，则称腐

败性脓胸。

致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵

入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存

留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途

径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管

侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血

液循环进入胸膜腔。

(二)慢性脓胸

急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不

超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。形成慢性脓胸的主要原因如下：

①急性脓胸未及时治疗或处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、

引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；②脓腔内有异物存留，如

弹片、死骨、引流管残端等，使感染难以控制；③合并支气管或食管

瘘而未及时处理；④与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸膜下脓肿、肝脓

肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、

放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

二、病理生理

(一)急性脓胸

感染侵犯胸膜腔后，引起大量炎性胸腔积液渗出。早期渗出液稀

薄，呈浆液性。在此期内若能排出渗液，肺易复张。随着病程进展，

脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，病变局限者

称局限性脓胸；病变广泛，脓液布满全胸膜腔时称全脓胸。纤维蛋白

沉积于脏、壁胸膜表面。初期纤维素膜附着不牢固、易脱落，以后随

着纤维素层的不断增厚、韧性增强而易于粘连，使脓液局限于一定范

围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔

后外侧及纵隔面等处。脓液被分割为多个脓腔时称多房性脓胸；若伴

有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓

胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。

(二)慢性脓胸

慢性脓胸是在急性脓胸的病理基础上发展的，毛细血管及炎性细

胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化并在脏、壁胸膜上形成韧厚致密

的纤维板，构成脓腔壁。纤维板日益增厚，机化形成瘢痕而固定紧束

肺组织，牵拉胸廓使之内陷，纵隔向患侧移位，并限制胸廓的活动，

从而降低呼吸功能。由于壁胸膜变厚，使肋间肌萎缩、肋间隙变窄，

可出现肋骨畸形及脊柱侧凸。

三、临床表现

(一)急性脓胸

1.症状常有高热、脉速、呼吸急促、食欲减退、胸痛及全身乏

力等不适，积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。严重者可出现发

绀和休克。

2.体征患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤音减弱，叩诊为

浊音；脓气胸者叩诊上胸部为鼓音，下胸部为浊音；听诊呼吸音减弱

或消失。

(二)慢性脓胸

1.症状常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等

慢性全身中毒症状；有时可伴有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。

2.体征可见胸廓内