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住院病历管理规范最新版
一、前言
为加强住院病历的管理,确保病历的完整性、真实性和可追溯性,根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本规范。本规范适用于我院所有住院病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等工作。
二、病历保存管理
1.住院病历的保存应遵循以下原则:
(1)确保病历的原始性、真实性和完整性;
(2)便于病历的查阅、复制和封存;
(3)防止病历的丢失、损坏和篡改。
2.病历保存的具体要求:
(1)病历应采用纸质和电子两种形式保存;
(2)纸质病历应存放于专门的病历柜中,实行分类、分架、分层管理;
(3)电子病
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