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结核科护士职业暴露的危险因素及其防范措施

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摘要:结核发病率高,已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一,结核专科护士在临床治疗和护理工作中受感染的概率亦随之增加。因此,在工作中应加强护理人员职业防护,提高防范意识,采取有效防护措施,尽量杜绝或减少职业危害的发生,避免结核科护士的职业危害,减少职业暴露的危害,是结核科管理中的一个重要问题。本研究对结核专科护士职业存在的各种危害因素进行分析,并针对性地提出相应的防范措施。

关键词:结核科护士职业暴露危险因素防范措施

一、危险因素

1、生物因素

1)呼吸道感染:结核菌世界卫生组织指出,当今全球有1/3人口感染了结核菌

。全国结核病流行病学调查结果显示,目前全年结核菌感染率为44.5%,全国约有5.5亿人受到了结核菌感染,护士感染结核菌的危险性为健康人群的2.22倍。

2)各种感染性液体的损害:结核菌主要通过飞沫、飞沫核、菌尘等传播,患者的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源,主要通过患者的排泄物、分泌物传播疾病。特殊性的工作环境,使结核专科护士感染结核菌的机会增大。护士常进行吸痰、胸腔穿刺抽液及急救等操作时有可能会出现痰液、胸水及其他体液喷射,这是较重要的职业危险因素。

2、物理因素

1)锐器伤害:护士使用针头、刀片等锐器的机会最多,锐器伤害不仅对人体本身皮肤造成损伤,还可带来血液传播疾病的危险,通过锐器伤害可传播的疾病有20多种,其中最常见的是艾滋病、乙肝、丙肝等。

2)紫外线X射线:紫外线是有效的空气消毒方法,常用于治疗室、胸穿室及病房的消毒,但紫外线对人的眼睛和皮肤有较强的刺激,可造成眼炎、皮肤红斑、皮炎等。在紫外线消毒照射时个别护士因需要进入消毒环境,忽视了自身的保护。X线照片检查是结核病主要的诊断方法,一些患者因病情需要作床边照片,在需人协作的时候,护士在没有采取任何防护措施的情况下便受到了一定剂量的射线损害。有报道,少量多次接受放射线可因蓄积作用而致癌。目前,对从事放射专业人员的保护已得到重视,但护士在这方面的保护仍被忽视。

3、化学因素:含氯消毒剂具有杀菌谱广、快速、高效等特点,临床上常用于地面和病房桌椅的清洁消毒,但其对人体有黏膜毒性和皮肤刺激性,可引起呼吸道不适症状和皮肤灼伤等症状。

4、心理社会性因素:护士工作紧张、倒班、心理压力超负荷等;同时护士又承担社会职能(婚育等)易造成身心疲惫,使护士机体抵抗力下降,从而增加了暴露的危险。护士是临床第一线的医务工作者,每天服务于长期被结核病折磨的患者;异烟肼有精神兴奋的作用,患者服用后情绪易激动,当患者疾病未能达到预期好转时,心情欠佳,护士便是患者首先的发泄对象。另外,社会职业偏见也是造成护士职业危害的因素之一,较多的人对结核病本身存有误解。护士辛勤劳动得不到应有的尊重和承认,使护士不能从工作中得到自我价值实现的满足感,主观上形成不良的身心疲劳状态。工作的压力加上女性对家庭所要承担的责任和义务,使护士长期处于精神高度紧张状态,较容易患血管紧张性头痛、神经衰弱等身心疾病。

二、防范措施

1、强化职业防护意识:目前,护士自我防护意识不够的现象普遍存在。护士本身要充分认识职业损伤的危害性,在不断提高医疗护理质量的同时绝不能忽视自身的职业危害,必须加强职业防护知识的学习,强化职业安全意识。医院管理者对职业危害的预防应高度重视,切实把职业安全教育放在首位,制定专科培训计划和相应的预防措施并提供必要的防范用具,建立切实可行的意外伤害报告制度。对护理人员定期进行全面的体格检查,建立健康档案。

2、锐器损伤的防护:护士操作要规范,动作要沉稳,避免手忙脚乱;注射器一经使用,不必回套针头套;掌握各种器械的正确使用方法,配药掰安瓿时需用纱块包裹,以防损伤;玻璃安瓿、针头、刀片等损伤废物应集中放于耐刺、防渗漏的利器盒内,按照《医疗废物管理条例》的规定进行存放和处理。

3、生物因素危害的预防:护士操作前后要洗手,强化六步洗手法的重要性。严格洗手、戴口罩:医务人员的手是感染性疾病的传播途径,洗手的目的是为了清除手上的病原微生物,切断通过手传播感染性疾病的途径,正确洗手方法可使细菌减少103CFU/cm2。鼓励操作前带手套,有戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液的机会均明显小于不戴手套者。戴口罩要注意,口罩的正确使用和保存,戴摘口罩前彻底洗手。无论在进行任何操作前后,应洗手、戴口罩,每日湿扫巾刷床,特别在接触患者呼吸道分泌物前后均要用抗菌洗手液洗手。有可能接触患者的血液、体液或手部皮肤有破损时必须要戴手套,物体表面被血液、体液污染后,应用2000mg/L有效氯消毒液抹洗。下班后护士要做好个人卫生,注意鼻孔、耳朵和口腔的清洁。

4、合理使

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