甲状腺癌的术前、术后护理分析1.docxVIP

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甲状腺癌的术前、术后护理分析

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【摘要】目的：探讨甲状腺癌术前、术后的临床护理措施。方法：我科于2014年6月-2016年11月对收治43例甲状腺癌患者行手术治疗，进行精心的术前、术后护理，回顾性分析临床资料。结果：43例患者全部顺利康复，无并发症。结论：加强甲状腺癌术前、术后的护理，能有效减少并发症，促进患者早日康复。

【关键词】甲状腺癌；手术；护理；

甲状腺癌是临床上比较常见的头颈部恶性肿瘤之一，约占据全身恶性肿瘤的1%[1]。由于甲状腺癌手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康复[2]，因此加强术前、术后护理尤为重要。我科对43例甲状腺癌患者加强手术期的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

1.临床资料本组43例甲状腺癌患者，均经术后病理证实，其中男性15例，女性28例；年龄在36-64岁，平均45.6岁。

2.护理

2.1术前心理护理患者发现肿块，需要手术，手术对病人是一种严重的心身创伤，而且手术留下的瘢痕影响颈部美观，有的因患癌症而对再次手术治疗失去信心，情绪不稳定[3]。责任护士针对不同个体,采取不同的方式进行有效交流、沟通,通过交谈了解患者的人格特征、心理反应及对疾病的态度,耐心细致地做好心理疏导,解除紧张情绪,降低焦虑和抑郁。经过住院期间的心理护理,均能使患者情绪逐渐稳定,树立起治愈疾病的信心,克服对治疗的不信任和恐惧心理,建立正确的心理防御机制[4]。

2.2术前准备

2.2.1完善各项化验检查,尤其是T3、T4、TSH、肝肾功能、凝血全套、心电图、甲状腺及颈部淋巴结B超、颈椎正侧位片等,老年患者需查心肺功能。

2.2.2术前体位训练术前指导病人循序渐进地练习头颈过伸位。患者取仰卧位，双肩垫20-30cm高软枕，充分暴露颈部，以利于术中手术野的暴露[5]。2次/d，从30min/次逐渐延长至1.5h-2.5h/次。一般餐后两小时练习，以防呕吐发生。同时指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法，强调戒烟的特殊意义，鼓励病人戒烟。

2.3术前常规准备⑴皮肤准备：除常规皮肤准备外，术前应剃除其耳后毛发，并沐浴更换病员衣裤；⑵药物准备:过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂和安眠药；心率较快着，给予普萘洛尔，使术前病人心率维持在90/min以下；合并甲状腺功能亢进的应术前服碘剂1周-2周，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术；⑶物品准备：床头备气管切开包、拆线缝合包、急救药物、灭菌手套、氧气筒、手电筒、心电监护仪等，充分而完善的术前准备和护理是保证手术室顺利进行与预防术后并发症的关键[6]。

2.4术后护理

2.4.1监护护理术后遵医嘱予吸氧、心电血氧监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

2.4.2引流管的护理术后伤口引流管均接持续中心负压吸引，压力为200～300mmHg，妥善固定伤口引流管，保持引流管通畅，避免压迫、扭曲、堵塞、脱落，严密观察引流液的量、颜色、性质以及引流管有无漏气等情况。定时观察中心压力表的压力，如有异常及时调整，保持压力均衡。一般术后24h引流量应少于100ml，并由暗红色过渡到淡黄色，如短时间内引出大量鲜红色液体，应及时报告处理。

2.4.3饮食护理术后当天由于咽部疼痛,进食困难,可禁食,术后第1天可进流质,逐步过渡到正常饮食。饮水或进食呛咳,多为喉上神经损伤,护理人员应耐心劝慰患者,消除其紧张情绪,协助患者坐起慢慢进食,饮食改为半流质,进一些糊状食物,少量慢咽,防止误吸,数日后多能恢复。?2.5手术后并发症的观察护理

2.5.1出血、窒息、呼吸困难的并发症护理?术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后2天内，处理不当或不及时可危及患者生命。常见原因有粘痰阻塞气管、切口出血、喉头水肿及解除巨大甲状腺压迫后的气管塌陷。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。护理要全麻患者术后清醒后平卧位，48h内少说话，保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以备急用。术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况，观察颈部引流情况，若短时间内引流量（＞100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血，应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿[7]。

2.5.2喉返神经损伤护理术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间