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玻璃体腔注射联合中药治愈17次玻璃体出血患者1例护理
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【关键词】玻璃体积血;康柏西普;玻璃体内注射;护理
玻璃体糖尿病性视网膜病变是一种严重影响视力的眼部损害，玻璃体积血是增生性糖尿病视网膜病变的表现及并发症之一，其不但引起严重的视力障碍，而且可能影响糖尿病视网膜病变的诊治［1］。玻璃体积血不仅可引发玻璃体混浊，同时也是一种常见致盲眼病，据统计每年每十万中就有7人患本病[2]。玻璃体积血严重影响视力，伤害视网膜和玻璃体，形成极化条带牵拉网膜，造成视网膜脱离。现代医学对于糖尿病视网膜病并发玻璃体出血的治疗大致为药物、激光、玻璃体切割手术三种方法。对于尚未出血的眼底无灌注区及新生血管，可用激光光凝术预防；对于已经出血的患者，首先采用促进血液吸收的中西医药物，出血日久，药物作用不明显的则采用玻璃体切割手术治疗，但手术的风险也是较大的［3］。血管内皮细胞因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)是具有选择性的血管生成因子，能促进内皮细胞有丝分裂，并能影响新生血管的病理及生理形成过程，在PDＲ形成中起到关键作用［4］。VEGF过度释放，会致使形成异常新生血管，使得抗VEGF药物在PDＲ的治疗中发挥着关键作用。玻璃体腔注射抗VEGF药物康柏西普能有效减轻视网膜病变，康柏西普(郎沐，Conbercept)是利用中国仓鼠卵巢(CHO)细胞表达系统生产的重组融合蛋白，这种融合蛋白与VEGF相似，与VEGF受体具有高度亲和力，通过与VEGF竞争结合血液循环中的VEGF受体而发挥抗VEGF作用，抑制新生血管的形成和渗出［5］。我科1例糖尿病视网膜病变反复多次玻璃体出血17次，经采用玻璃体腔内注射康柏西普联合中药治疗，围手术期加强心理护理及专科护理，患者康复出院，出院后随诊2年，康复良好。现将护理报告如下。
1病例简介
1.1一般资料患者女性，55岁，以“左眼突然视物不清1天”于2015年2月4日以“左眼玻璃体积血”收入院。既往“2型糖尿病”7年、“糖尿病性周围神经病变”4年、“高血压病”4年，2008-2014年9月均因糖尿病视网膜病变玻璃体出血反复多次入院治疗17次，于2014年9月第一次行“左眼玻璃体腔药物注射术”。专科情况：右眼：视力：0.12，矫正无提高。左眼:视力:手动/30cm，矫正不提高。玻璃体腔血性混浊，眼底窥不清。眼压（NCT）：25.6mmHg。患者左眼突然视物不清，故诊为暴盲，辨证为气虚血瘀；患者为中气不足，气虚无力推动水液运行，日久则血脉瘀滞，清阳不升，故可见视物不清，舌暗淡，苔白，脉细为气虚血瘀之征。中西医治疗措施：.中医治则为益气凉血，活血通络，给予中药汤剂口服。处方：生蒲黄20g，旱莲草20g，丹参10g，荆芥炭10g，广郁金10g，生地10g，川芎10g，丹皮10g，三七粉3g（冲服），川牛膝10g，姜黄20g，车前子15g。水煎服，每日一剂，分两次温服。止血：和血明目片口服；蛇毒血凝酶注射液静脉滴注。营养神经：硫辛酸注射液静脉滴注，同时控制血糖、血压。
1.2治疗方法患者平卧手术台,术眼倍诺喜表麻，常规消毒铺巾，置开睑器，聚维酮碘冲洗左眼结膜囊，左眼10点位角巩膜缘后3.5mm处经球结膜、巩膜垂直进针行玻璃体腔注射，注入康柏西普注射液0.05ml，指测眼压Tn，结膜囊内涂复方妥布霉素药膏，无菌敷料覆盖术眼。
1.3结果患眼视力由手动/30cm，提高至0.4，患眼未出现眼内或全身不良反应。术后1个月、3个月、1年、2年随访视力稳定。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者糖尿病视网膜病变多年，血糖不稳，反复玻璃体出血17次，寡居多年，精神抑郁。玻璃体腔注射是一种新的治疗方法，费用较高，患者担心治疗效果和医药费，另一方面由于对治疗方法缺乏足够的认识，反复出血，不愿意接受注射疗法。因此，需要护士耐心讲解，向患者介绍治疗方法、目的和效果，多介绍成功的病例，告诉病人此种眼内注药方式是一种时间短、安全、预后好的手术[6]，经常与患者沟通，解除患者紧张、恐惧、焦虑心理，使患者积极主动配合治疗。
2.1.2手术前准备协助患者做好检查，高血压、糖尿病病情稳定可以手术。术前3天开始滴左氧氟沙星眼液，每日4次。睡前涂氧氟沙星眼药膏。训练患者眼球各个方向转动及固视，以便术中配合。手术前健康宣教，告知注意事项。术前半小时生理盐水充分冲洗结膜囊及眼部皮肤，复方托吡卡胺散大瞳孔，用无菌敷料遮盖并标识术眼，遵医嘱给予镇静剂，与手术室护士交接，缓解病人紧张情绪。
2.2手术中护理患者平卧于手术床，避免说话、咳嗽、打喷嚏等，有不适及时告知术者。玻璃体腔注射在洁净的手术室
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