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深静脉导管发生堵塞的原因与护理
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摘要：通过深静脉导管的使用，可以进行全胃肠外的营养支持、可以快速的输血抢救大出血、对肿瘤患者需要长期的进行静脉营养支持以及重复的化疗有着重要的作用。所以，深静脉置管在危重病的救治中应用非常的广泛。
关键词：深静脉导管；导管堵塞；原因
在当下的医疗救治中，深静脉置管应用十分的广泛，但在临床上应用的时候，可能会发生导管堵塞影响顺利治疗，并同时带给患者再次穿刺的痛苦与经济的损失，以及带给患者相关的穿刺风险。特别是对一些患者本身具有穿刺困难或者有着凝血功能障碍等病症的，应该特别的关注，正确的护理。通过护理持续质量提升，最终降低深静脉导管发生堵管的发生率。
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导管堵塞的原因分析
1.非血栓性堵塞。现象为可以速度缓慢的输入液体，但是回抽血液时没有血液回流。其造成的原因是导管固定的不妥，导管发生打折、扭曲等现象，护士没有及时的发现以及改正。还有可能是输入的药物发生问题，，多种药物在同时输出一个深静脉导管时，有可能会出现药物之间相互产生小微粒，从而将导管堵塞，或者是在输入一些营养液时，在管腔壁上渐渐的形成一种纤维蛋白鞘，渐渐的将导管堵塞。针对这种问题，可以在输入营养液或者采集血液样本后以及输入两种相对的药物间以及每次封管前，做到使用常规的10-20ml的无菌生理盐水进行脉冲式冲管。
2.血栓性堵塞。现象一般是不能输入液体，并且回抽没有血液回流。导致的原因是操作不规范，没有使用扩皮管最终让导管头粗糙容易形成血栓。还有在输液的过程中，输液不及时，导致液体中断以及在从导管中抽取血液样本等上述的原因，造成血液的导流，是血液在导管中凝成血块或血栓。或者像小孩一般好动的、局部受压的、翻身挪动等一些活动，都可能引起静脉张力过高最终导致导管堵塞。
3.其他因素。有的护士掌握封管的程度不熟练并存在问题，出现封管环节不规范的问题，比如有的护士不采用正压封管与脉冲式冲管，以及有的护士不清楚封管的肝素液浓度以及暂时不用静脉通路时封管的间隔时间。因素还包括护士工作上的疏忽，比如在工作期间没有及时发现持续冲洗液滴完，导致堵管。
二、护理持续质量改进方法
1.有一定的深静脉导管堵管预防措施。①护士可以及时的添加药物以及其他液体，保证输液的连续性。也要注意是否患者因为体位不当，而导致导管不通常，通过体位的变换，让导管回复通常。②每天在治疗的前后，都冲洗管腔，使用生理盐水5ml冲洗。在冲洗的时候要采用“脉冲式”的动作，使得在管腔中可以产生“湍流”，最终可以更加清洁管壁。③有的患者自身处于一种高凝状态，就需要对这样的患者使用较高浓度的100IU/ml肝素稀释液封管。有的患者具有出血倾向，就需要对这样的患者使用较低浓度的10IU/ml肝素稀释液封管。
2.具有深静脉导管堵管的处理方案流程。根据不同的状况，制定出一个处理的方案。比如①针对非血栓性堵塞里的某些针状，可以变换体位，已解除导管出现的打折、扭曲；②当遇到导管中有血凝块时，可以先用10ml的注射器慢慢的回抽，尝试着将血凝块从管腔中抽出。当观察到回血了，就可以将其弃掉，再使用生理盐水进行冲管输液。③将50-100IU/ml的肝素稀释液3-5ml用注射器抽取，并将注射器连接导管，接好后慢慢的退管并同时转动导管至抽出血液停止，然后在注入肝素盐水3-4ml后继续的使用。
3.注意输液的顺序。因为有的药物之间存在着配伍禁忌，一起使用会导致产生小颗粒等沉淀物堵塞导管。所以护理人员要整理ICU中会引起配伍禁忌的用药，咋使用药物的时候合理的搭配用药，并对各种药物的使用知识以及操作技能有一定的熟练度。护理人员要记得在每次注入新的药物的时候，都要使用生理盐水5ml冲洗一下前一种药物所留下的药液，防止可能会出现药物之间存在着配伍禁忌导致导管堵塞。护理人员每天可以使用50-100IU/L的肝素盐水3-5ml进行封管一次，这样做可以有效的维持抗凝12小时。对于停止输液后，护理人员需要注意停止输液后导管中仍存在正压然后封管一次，这样做利于解决因为导管长期留置最终导致的堵塞。
4.堵管后的处理方法。①护理人员对堵管后的操作合格率需要达到100%；②护理人员对于深静脉置管的患者，需要进行每12h一次冲管，对于回血以及管道的通透情况都要记录下来；③对于有的特殊患者，护理人员要做到早期的预防；④一旦发生堵管时，可以通过尿激酶溶栓，使得堵塞的导管得到再通，做到减少导管的拔管率。
5.应用的护理对策。针对出现封管环节出现不规范的问题，采取的护理对策；对医院里的相关护士进行有关的封管知识培训，让护士掌握深静脉导管维护相关的知识，特别是脉冲式冲管和正压封管这两门技术。针对血液高黏滞性病症是导致深静脉导管出现堵塞的重要因素，采取的护理对策；对高凝
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