县乡联合模式管理农村2型糖尿病患者效果研究.docx

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县乡联合模式管理农村2型糖尿病患者效果研究

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[摘要]目的：探讨县乡联合模式管理改善农村2型糖尿病患者效果。方法：县级医院负责对患者进行糖尿病慢性并发症的评估、治疗方案制定，乡镇卫生院负责对患者进行督促指导，坚持、规范的执行治疗方案。结果：1年后患者的自我管理行为、糖尿病相关问题与对照组及自身较管理前有明显改善（p＜0.05），生化指标与对照组比较无统计学意义（p＞0.005）。结论：县乡联合模式管理能提高农村2型糖尿患者自我管理行为、糖尿病相关问题得到改善。

[关键词]县乡联合2型糖尿病管理

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，我国的糖尿病患病率呈快速上升趋势，农村患者作为一个特殊的群体，其糖尿病的增长率已经远远超过城市。而我国农村现有的糖尿病管理模式，存在着一定的局限性，尤其在乡卫生院与县医院之间缺乏有机的内在联系，是一种分割式的管理，为此，我们采取县乡联合同伴支持分阶段模式全程、规范的管理农村2型糖尿病患者，使农村2型糖尿患者自我管理行为、糖尿病相关问题得到改善，现报告结果如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月至2015年7月桂林市兴安县漠川乡、湘漓镇、高尚镇等，40～65岁的符合1999年WHO糖尿病分类及诊断标准，排除严重并发症、认知功能障碍的农村2型糖尿病患者100例，自然村为单位同意参加联合管理的为试验组，不参加联合管理的为对照组，实验组例中男23例、女27例，文化程度：初中28例、小学22例，平均年龄55±28岁，病程11±8年；对照组

项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费(Z2014282)

50例中男25例、女25例，文化程度：初中29例、小学21例，平均年龄54.5±24岁，病程12±11年。两组患者以上一般资料比较无显著差异，具有可比性（P﹥0.05）。

1.2方法

1、2、1建立组织框架医院慢病管理科牵头，成立由医院内分泌医生、护士、镇卫生院公卫医生、乡村医生、护士组成的管理团队，对其进行管理。医院内分泌医生负责对患者进行糖尿病慢性并发症的评估、治疗方案制定，护士负责糖尿病知识的教育指导，乡镇卫生院负责对患者进行督促指导，规范的执行治疗方案，医院慢病管理科与镇卫生院公卫科每季度督查乡医务人员工作情况。

兴安县中医医院慢病管理科

1、2、2开展健康教育：由我院内分泌科医务人员承担，对糖尿病患者每月组织一次糖尿病知识专题讲座，内容包括：认识糖尿病、糖尿病饮食治疗、糖尿病运动治疗、血糖的监测、如何正确服用降糖药物及糖尿病慢性并发症的识别与预防等知识。授课的形式有观看录像、多媒体授课、角色扮演等形式，每次学习时间为45～60min，2～3个月巡回到各乡镇进行糖尿病知识强化辅导。

1、2、3管理与访视患者在县级医院制定治疗方案和血糖监测频度，建立档案录入到由江苏省机关医院研发的在线糖尿病达标管理平台上，电话、QQ形式与乡村医生联系回访患者，回访的内容：血糖监测、完成常规年度检查内容、饮食、运动、降糖药物是否坚持服用，注射胰岛素患者注射部位皮肤是否有增生、硬结、脂肪萎缩及糖尿病慢性并发症的早期临床表现，发现异常及时与县级医院联系。

1.3观察指标观察两组患者第6个月、第12个月糖化血红蛋白、总胆固醇、血压情况、用糖尿病相关问题量表-5、糖尿病自我管理行为量表6观察其变化，比较两组患者一年内住院次数及住院费用情况。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行数据分析处理，成组设计等级资料采用秩和检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用х2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者糖尿病自我管理行为、糖尿病相关问题的变化见表1。

表1管理前后及两组行为、问题量表的变化（n50）

例数行为问题

管理前六个月十二个月管理前六个月十二个月

实验组502.9419±381273.4796±303594.6224±7947953.1633±6.5107239.6939±9.5420233.5714±7.50000

对照组502.9163±379173.0680±306033.5816±398384.2857±7.8395448.4694±11.5562144.4898±6.94059

T2.5765.8159.263-0.761-3.489-7.998

P0.0130.0000.0000.4500.0010.000

2.2两组患者遵医行为比较，见表2。

表2同伴组与对照组糖化血红蛋白、胆固醇值比较（n50）

例数糖化血红蛋白胆固醇

管理前六个月十二个