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脑梗死临床路径
一、脑梗死临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，
人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴
意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:
（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感
染等并发症；
（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；
（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，
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避免吸入性肺炎；
（4）控制血压；
（5）降低颅内压。存在颅内压升高的征象时，采取降
颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减
压；
（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药
物降温；
（7）防治应激性溃疡；
（8）早期康复治疗。
2.特殊治疗：
（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；
（2）抗凝治疗；
（3）抗血小板治疗；
（4）降纤治疗；
（5）神经保护治疗；
（6）中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-14天。
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（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
(3)头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、
双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于
110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝
苯地平等
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3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医
发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
4.溶栓治疗：尿激酶等。
5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。
6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。
7.缓泻药。
8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。
9.纠正水、电解质紊乱药物。
10.中药治疗。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.监测神经系统定位体征。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
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1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。
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