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血管疾病

动脉瘤动脉闭塞性疾病静脉倒流性疾病静脉阻塞性疾病动静混合性疾病

动脉瘤(aneurysm)定义：动脉的局部扩张超过正常动脉直径的1.5倍称为动脉瘤。分类：真性动脉瘤：假性动脉瘤：

腹主动脉瘤

abdominalaorticaneurysm,AAA临床表现早期常无临床症状1.腹部搏动性包块2.压迫症状3.栓塞症状肢间歇行跛行、肾性高血压、肠功能紊乱等。4.疼痛动脉瘤破裂

影像学检查1.彩超2.磁共振血管造影（MRA）3.螺旋CT三维重建动脉造影（CTA）4.DSA

螺旋CT三维重建动脉造影

CT

治疗：（1）手术适应征：①直径5cm的无症状的AAA，②直径5cm，但瘤体扩张速度超过每半年0.5cm者，③无论瘤体大小，有腹痛、压迫、缺血等症状者。

（2）手术方法：腹主动脉瘤切开人工血管置换术腹主动脉瘤腔内隔绝术

动脉闭塞性疾病定义：由于动脉狭窄或闭塞导致动脉远端肢体或脏器的缺血性病变。动脉粥样硬化（下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉硬化闭塞症等）、自身免疫反应性炎症（血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等）、动脉栓塞、动脉功能紊乱性疾病（雷诺氏综合征等）、解剖发育缺陷（胸廓出口综合征等）。

一、下肢动脉硬化闭塞症常见部位:髂动脉、股浅动脉、胫动脉

临床表现间歇性跛行主髂动脉闭塞（Leriche综合征）表现为阳痿、股动脉搏动消失、下肢间歇性跛行和臀部肌肉萎缩；股浅动脉的阻塞表现为小腿的间歇性跛行。

临床表现静息痛皮肤溃疡通常伴有疼痛。肢体坏疽

体格检查毛发稀少趾甲增厚肌肉萎缩皮肤颜色改变Buergers征阳性触诊动脉的搏动减弱血管杂音皮肤溃疡肢体坏疽

Buerger征阳性。检查时，先让病人仰卧于床上，抬高下肢45度，3分钟后观察病人足部皮肤颜色。正常时，呈淡红色或稍发白。然后让患者坐起，双下肢自然下垂，再观察皮肤的颜色变化。正常时，在10秒内稍发白的肢端皮肤转为正常。皮肤由苍白转为正常的时间超过10秒、或在肢体抬高时出现疼痛即为Buerger’ssign阳性，提示有动脉缺血，皮肤发白至转为正常的时间也与缺血程度成正比，超过30秒为重度缺血。如果患肢在皮肤转红后，逐渐转为潮红或斑片状紫绀，提示严重动脉缺血。步骤一：平卧步骤二：抬高下肢45度，3分钟，观察足部皮肤颜色步骤三：坐起，双下肢自然下垂，观察皮肤颜色变化Buerger征阳性表现：抬高后右足苍白Buerger征阳性表现：下垂后右足苍白，静脉空虚Buerger征阳性表现：下垂后右足有苍白转成紫红（由于反应性充血）

辅助检查踝-肱指数（ABI）患者仰卧，用12cm×40cm气袖分别置于双侧踝部及上臂，用多普勒听诊器协助测取足背或胫前动脉、胫后动脉以及肱动脉收缩压，两者之比即为踝肱指数。正常时ABI≥0.97。0.97-0.9为临界值低于0.8时出现间歇性跛行低于0.4时出现静息痛或溃疡坏疽。多普勒实时双功超声DSAMRACT

DSA

鉴别诊断神经性的下肢痛骨骼肌肉疼痛继发于椎管狭窄

预防和治疗1.基础治疗戒烟、控制高血压、饮食习惯的改变会减少动脉粥样硬化发病的危险性。体育锻炼有助于提高高密度脂蛋白水平，改善血脂的转运功能。

2.药物治疗降低血液黏度，改善血液流变学特性来增加组织灌流量。常用的药物有：阿司匹林潘生丁己酮可可碱前列腺素E等

3.微创腔内治疗经皮腔内血管成形术（PTA）

4．手术治疗（1）动脉内膜切除术：（2）动脉旁路手术：5.截肢术

（2）动脉旁路手术：

血栓闭塞性脉管炎(ThromboangitisObliterans，TAO)又称Buerger病

临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎；营养缺乏性变化、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡形成等。

临床分期1.局部缺血期2.营养障碍期3.组织坏死期

诊断要点是：①绝大多数患者是有吸烟嗜好的青壮年男子,②肢体有程度不同的缺血性表现,③患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失,④查不出有高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。

检查1.一般检查皮温测定，跛行距离和时间的测定，肢体抬高试验等。2.肢体抬高下垂试验(Buerger试验)3.多普勒超声检查4.动脉造影

鉴别诊断1.?动脉粥样硬化性闭塞2.雷诺氏症

治疗1.一般疗法严禁吸烟，避免过冷、过热环境。患肢Buerger运动。2.药物治疗（1）扩张血管及改善血液流变学药物：常用的培达、己酮可可碱（潘通）、前列腺素E1、低分子右旋糖酐等，这些药物的综合使用对使一、二期患者的效率为80%左右。（2）激