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儿童行为量表及计分中文版--第1页

儿童行为量表(CBCL)

注：本量表由家长用，适有于4——16岁儿童。各项目后有

横线者请用文字填写，有小括号者。请在相应的括号内打√。

第一部分：一般项目

儿童姓名

性别：男(女)

年龄：出生日期：年月日

年级：种族：

父母职业(请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等)：

父亲职业：

母亲职业：

填表者：父（）母（），其他人（）

填表日期：年月日

第二部分：社会能力

I(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目。（例如游泳、棒球等等)：

无爱好()

爱好：a.

b.

c

(2)与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？

不知道较少一般较多

(3)与同龄儿童相比。他(她)的运动水平如何？

不知道较低—般较高

()()()()

Ⅱ．(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等，不

包括看电视)

无爱好()

爱好：a．

b

c

(2)与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？

不知道较少一般较多

()()（）（）

(3)与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？

不知道较低一般较多

()()（）（）

Ⅲ。(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称：

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未参加()

参加：a．

b

c

(2)与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？

不知道较差一般较高

()()（）（）

Ⅳ．(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报，帮人照顾小

孩，帮人搞卫生等)

没有()

有：a

b

c．

(2)与同龄儿童相比，他(她)工作质量如何？

不知道较差一般较好

()()()（）

V．(1)你孩子有几个要好的朋友?