冠状动脉粥样硬化性心脏病解析PPT课件.pptx

冠心病;冠状动脉粥样硬化性心脏病

（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）;

;病因;主要危险因素;;发病机制;

症状心电图病理学

1、无症状型－ST-T改变心肌无明显组织改变

2、心绞痛型发作性胸ST-T改变无或有纤维化改变

骨后疼痛

3、心肌梗死型+++

4、缺血性心脏病型心脏扩大++

心力衰竭

心律失常

5、猝死型心脏骤停+±;心绞痛

冠状动脉供血不足，心肌急性的、暂时

的缺血与缺氧所引起的综合征。;心绞痛（anginapectoris）;稳定型心绞痛

（stableanginapectoris）;临床表现

（clinicalmanifestation）;辅助检查;根据加拿大心血管病分类分为4级

Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快速、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限。步行1~2个街区，登楼一层引起心绞痛。

Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。;;心绞痛的治疗—发作期;心绞痛的治疗—缓解期;4.抑制血小板聚集：aspirin

5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成

6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块

7.介入治疗：PTCA—再通

8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;不稳定型心绞痛

（unstableanginapectoris）;临床表现;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛

2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂

3.抗栓、抗凝治疗

4.介入治疗或冠状动脉搭桥术（CABG）;心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）;冠脉粥样硬化(AS)→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上

不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;先兆:乏力，胸部不适，气急，烦躁，心绞痛等，以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出

症状

1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效

2.全身症状:发热、心动过速

3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛

4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞

5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿;体征

心脏体征:

心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；

第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音

血压:一般都降低，且可能不再恢复

其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征;特征性改变

有Q波心肌梗死者

1.病理性Q波

2.ST段抬高,呈弓背向上型

3.T波倒置

无Q波心肌梗死者

无病理性Q波

相应导联ST段压低≥0.1mV;保护和维持心脏功能

挽救濒死的心肌，防止梗死扩大

及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症

;监护和一般治疗:

休息、吸氧、监测、护理

解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂

心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛

再灌注疗法:是一种积极的治疗措施

3～6小时内,疗效最佳

消除心律失常

控制低血压、休克

治疗心力衰竭;心肌梗死的再灌注治疗;溶栓治疗;溶栓治疗时间窗口;①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁