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住院诊疗情况分析与持续改进--第1页
金牛中心卫生院住院诊疗情况分析与持续改进
评审标评价要点
准
由有资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估结果为患者提供CBA
规范的服务。
由具有1.有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序，至少包√
法定资括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准
质的医与内容、时限要求、记录文件格式等。
务人员
为患者2.实施评估的医务人员具备法定资质。√
提供病
情评估/3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。√
诊断。
1.依据患者病情评估的结果，为患者制訂诊疗方案提供依√：
据和支持。
2.职能部门对上述工作履行监管职责。×
原因：需职能部门
执行并监管
持续改进评估质量，为患者提供同质化服务。×
原因：改进方
案制定
应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治CBA
疗、使用药物和植（介）入类医疗器械的行为。
按照医1.有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用√
院现行指南等，用于指导医师的诊疗活动。
临床诊
疗指南、2.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类√
疾病诊医疗器械的行为。
疗规范、
药物临3.对医务人员进行相关培训与教育。√
住院诊疗情况分析与持续改进--第1页
住院诊疗情况分析与持续改进--第2页
床应用职能部门履行监督职责，评价重点病种参照本标准第七章×
指南、临所列的“住院重点疾病”以及省级卫生行政部门规定的其原因：需职能部门
床路径，他重点病种。执行并监管
规范诊1.重点病种质量控制有效。×
疗行为。原因：需职能部门
执行并监管
2.诊疗行为规范，医疗质量持续改进。×
原因：需进一步完
善改进方案
根据病1.严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能√
情，选择检查、电生理、病理等各种检查项目的适应证。
适宜的
临床检
查。2.进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签√
字认可。
3.依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。√
对重要的检
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