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2024卵巢极低储备患者的内分泌特点及助孕策略要点（全文）

随着我国晚婚晚育群比例的不断上升，卵巢储备功能减退

（DOR）女性的助孕需求明显增加，卵巢极低储备患者助孕成

功的难度更大。如何在临床实践中为卵巢极低储备患者提供有效

的诊疗方案，是广大生殖科医生经常思考的问题。

一、卵巢极低储备患者的内分泌特点

匡延平教授讲到，dor是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）

质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育力下降，同时伴有抗苗

勒氏管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、基础

FSH水平升高。随着生育年龄的后延，DOR对生育的不良影响

越发严重。

卵巢极低储备患者则指的是AMH降低伴月经周期紊乱，其内分

泌特点可以总结如下。

（1）患者卵巢储备功能较差，临床表现不一。

AFC减少，AMH降低，FSH/LH升高；

卵泡提早发育，月经期可见较大卵泡，E2升高。

（2）患者促排卵过程与卵巢功能正常女性不同。

小卵泡出现LH峰，小卵泡排卵；

卵泡发育速度与年轻女性不同，雌激素与卵泡发育不匹配。

(3)患者促排卵过程高度依赖LH,LH太低易导致胚胎质量差。

从以上特点可以看出，卵巢极低储备患者常常存在高龄、AMH

降低、FSH升高、月经周期紊乱、反复IVF失败等情况，促排

卵反应难以预测，治疗困难。

二、卵巢极低储备患者促排卵周期用药

以一例真实的卵巢极低储备患者为例，演示分析了其4个促排卵

周期的用药策略及获卵效果。这是一例44岁的女性，月经周期

18〜60天，AMH降低至0.03ng/m,FSH高达50-80mIU/m,

外院曾6次取卵，仅获得1枚胚胎。

第1个周期是自然周期，因患者的FSH及LH升高，雌激素升

高缓慢，卵泡生长速度异常，无法排卵，后期取卵失败。

第2个周期中采用口服避孕药(OC)+HMG方案，得到1枚卵

子，获得1枚优质胚胎。本周期的用药亮点如下。

(1)使用OC,在用药1。天后剂量从1片减量至半片，适度抑

制FSH;

(2)添加氯米芬(CC),添加日LH降至9.2mIU/m,添加

CC可提高内源性LH水平；

(3)整个促排卵过程中不过度抑制LH,没有用药将LH降至极

低水平。

第3个周期应用HMG促排卵，得到4枚卵子，获得2枚优质

胚胎。本周期用药的核心仍然是不过度抑制LHo

第4个周期根据患者的内分泌特点，采用OC+CC方案促排卵。

患者先应用15天OC,再加用11天CC后扳机，获卵1枚，得

到优质胚胎1枚。加用CC的目的是提高卵巢的敏感性、诱导卵

泡发育。

三、卵巢极低储备患者促排卵的困难及对策

1、对于这类患者，如何有效促排卵？

对这类高龄患者，建议先应用OC或雌孕激素适度降低FSH,

然后使用CCo可以根据患者周期的内分泌特点，采用孕激素+

雌激素的给药方案，依据用药期间监测到的FSH、LH和E2水

平，方便地调整两种药物的给药时长和剂量，达到促排卵的效果。

举例说明，一例AMH低至。.24ng/m、FSH升高的36岁女

性，采用雌孕激素+CC方案促排卵。具体方案如下。

(1)患者先应用5天地屈孕酮(2。mg/d)+焕雌醇(25Mg/d),

适度抑制FSH;

(2)加用CC,将内源性LH水平提高至11mIU/m左右；

(3)继续口服地屈孕酮+烘雌醇，之后给予HMG促进卵泡成熟，

采用GnRH-a和HCG扳机，最终获得了优质的卵子和胚胎。

日・5J96.026.056.066.076.086.96.10

3811121415

HMG(IU)150*1d150-1dffiSiXUOlmg

HG2000U取卵

AJR9M(mg)20・5d20*3d20*Id20*1d20*ld获卵2枚

(pg)25*Sd