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中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折

中医骨伤科临床诊疗指南·股骨粗隆间骨折（修订）

草案

1范围

本指南提出股骨粗隆间骨折（又名股骨转子间骨折，下同）的诊

断、辨证、治疗和功能康复。

本指南适用于股骨粗隆间骨折的诊断和治疗。

本指南适合骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临

床医师使用。

2术语和定义.

下列术语和定义适用于本《指南》。

股骨粗隆间骨折intertrochanterfractureoffemur

凡发生于股骨颈基底部至小转子部位的骨折均称为股骨粗隆间骨

折。

3诊断[1]

3.1病史

有明确的外伤史。

3.2症状体征

临床表现为患侧髋部疼痛、肿胀，功能受限，有移位的骨折可出

现外旋短缩畸形，有广泛的皮下瘀斑。无移位骨折可仅有髋部疼痛。

3.3影像检查

X线片可见骨折线及移位情况，必要时进行CT、MRI检查。

3.4分型

3.4.1根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：

（1）顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗

隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。

（2）反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗

隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。

3.4.2Evans-Jensen分型[2]

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Ⅰ型:2部分骨折，骨折无移位。

Ⅱ型:2部分骨折，骨折有移位。

Ⅲ型:3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。

Ⅳ型:3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。

Ⅴ型:4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持,为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。

3.5鉴别诊断

本病需要与髋部病理性骨折相鉴别。CT、MRI等影像学检查可帮

助鉴别。

4、辨证

本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》[3]、《中医病证

诊断疗效标准》[4]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[5]的基础上结

合前期的文献整理进一步完善和形成。股骨粗隆间骨折的辨证以三期

辨证为主，需结合患者年龄、体质等因素，综合辨证。就骨折而言，

分型如下：

4.1早期

伤后1-2周，主证为血瘀气滞、瘀血内阻。

主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑等。

次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉

浮紧。

4.2中期

伤后3-4周，主证为营卫不和、筋骨未续。

主症：骨折未连或骨连未坚，痛减，肿消未尽等。

次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。

4.3后期

受伤4周后，主证为气血不足、肝肾亏虚。

主症：骨折未连或骨连未坚，可伴有头晕眼花，面色淡白或腰膝

酸痛，肢体萎软等。

次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。

5、治疗

5.1治疗原则[1]

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