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冠心病合并糖尿病的新调脂策略
内容介绍?冠心病合并糖尿病患者的心血管风险
糖尿病全球流行状况预测（2003-2025）43.0M75.8M↑79%SACA2003=194M025=333M↑72糖尿病在亚洲(2003-2025）
糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍
第一次心梗后糖尿病患者死亡率显著较高n=437n=2699n=183n=743住院和非住院患者1年时的死亡率
7年心梗的风险糖尿病合并心梗心梗无糖尿病=糖尿病无心梗无心梗和无糖尿病n=69n=890n=169n=1304
急性心肌梗死患者的糖代谢状况GAMI研究.(2/3患者糖耐量异常,1/4患者合并糖尿病)
冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究无论是冠心病住院患者还是门诊患者,2个患者就有一个是合并糖尿病.
中国冠心病住院患者的糖代谢异常调查包括中国7大城市共52所三级医院3513例冠心病患者冠心病住院患者中糖尿病检出率为52.9%76.9%
冠心病危险存在于糖尿病发生之前高血糖高血压血脂异常胰岛素抵抗大血管并发症微量白蛋白尿神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病患病时间
胰岛素抵抗与冠心病危险SanAntonio心脏研究
胰岛素抵抗与糖尿病血脂异常?CE?VLDL(CETP)HDLTG1CE(CETP)TGSDLDLLDL
内容介绍?2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素
2型糖尿病患者的血脂特点?
UKPDS:LDL-C和HDL-C冠心病的预测因子
辛伐他汀显著改善2型糖尿病患者的血脂异常SILHOUETTE研究低HDL-C
辛伐他汀显著改善2型糖尿病患者的血脂异常SILHOUETTE研究
辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症4S研究
辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症4S研究
内容介绍?冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据
糖尿病患者中冠心病二级预防的临床试验糖尿病病例数研究总例数与安慰剂相比,事件发生率的变化%试验4S降脂药物mg/d202?483?4,4444,444辛伐他汀20–40辛伐他汀20–40–55(p=.002)–42(p=.001)ReanalysisCARELIPID586?4,1599,014普伐他汀40普伐他汀40–25(p=.05)–19(NS)1,077?LIPS§HPS§4D?202?1,677氟氯伐他汀80辛伐他汀40–47(p=.04)13,386–18(p=.002)3,051?1,255?505?1,2552,410阿托伐他汀20阿托伐他汀10–8(NS)–18(NS)ASPENVA-HIT?769?418?2,1312,351418吉非罗齐1,200非诺贝特200非诺贝特200–32(p=.004)–23(NS)DAIS?||FIELD?9795+2(NS)
冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病4S:辛伐他汀治疗获益的NNT比较
冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病HPS:辛伐他汀治疗的绝对获益比较9%13%20%25%31%36%
ASPEN:出人意料的结果ASPEN研究显示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅达到30％的前提下对糖尿病一级和二级预防的主要血管事件没有任何治疗益处
内容介绍?冠心病合并糖尿病患者的治疗策略
ADA糖尿病治疗指南(2008)糖尿病患者合并心血管疾病他汀治疗70mg/dl降低40%以上LDL-C为治疗目标的他汀治疗是优先策略(C)
可实现LDL-C下降30-40%目标的他汀-34%-41%
HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展胞D
等效LDL-C剂量的辛伐他汀与阿托伐他汀:HDL-C与ApoA-I
大剂量阿托伐他汀降低HDL-C的机理阿托伐他汀随着使用剂量的增加，升高HDL-C的幅度不升反降，但是具体的机制一直没有明确
升高HDL-C的Torcetrapib,并未带来预期的受益HDL-C显著逆转斑块/降低事件研究研究人群干预措施检测指标（vs.对照组）↑51.9%XXX家族性高胆固醇Torcetrapib60mg/dRADIANCE112CIMT血症＋阿托伐vs.阿托伐RADIANCE2Torcetrapib＋阿托伐vs.阿托伐↑59.8%↑61%混合性高脂血症CIMTTorcetrapib60mg/d＋阿托伐vs.阿托伐AtheromaVolumeILLUSTRATE3冠心病冠心病或冠心病高危患者(糖尿病)Torcetrapib60mg/d＋阿托伐vs.阿托伐主要心血管事件↑70.3%ILLUMINATE4√(Torcetrapib组显著升高)ACC快报5
胆固醇逆向转运:
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