极低体重儿并肺透明膜病变急救护理1例.docxVIP

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极低体重儿并肺透明膜病变急救护理1例

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摘要：总结新生儿肺透明膜病1例的抢救与护理经验，供临床护理工作提供有效的经验参考。

关键词：早产儿肺透明膜病抢救护理

新生儿肺透明膜病(hyalinemembranediseaseofnewborn，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistreesyndrome，NRDS)，是指出生后不久（6-12h内）出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状[1]。多见于早产儿，且胎龄越小，尤其是胎龄小于32-33周的发病率越高，是早产儿早期出现的严重并发症，也是造成其死亡的重要原因之一。现将此例该病的抢救与护理总给如下。

1.病例报告

患儿，男，因孕33+2周出现规律性宫缩于2013年6月1日在我院产科自然分娩，出生时体重1.3kg，外观发育无畸形，出生时一般情况可，Apgar评分1分钟评8分，5分钟评9分。遂以“早产儿、极低体重儿”收住儿科，入科后查体：体温37.0℃，心率142次/分，呼吸48次/分,立即给予早产儿护理常规、报病危、病危护理及预防感染、预防早产儿出血及早产儿肺透明膜病等治疗措施。出生半小时左右出现呼吸急促，哭闹不安，鼻翼扇动，呼吸50-60次/分，立即给予面罩吸氧，10分钟未见好转，给予盐酸氨溴索、氨茶碱静滴，观察10分钟见患儿呼吸改善不明显，呼吸60-65次/分，吸气性三凹征明显，口周明显发绀，立即给予面罩持续气道正压通气，并继续给予NaHCO3、盐酸氨溴索、氨茶碱等治疗，约1小时后其呼吸主平稳50-60次/分，心率150-160次/分，后给予静脉补液、营养、预防感染及保暖等治疗。X线摄片示:双肺有散在少量颗粒状影改变，为肺透明膜病胸片I级表现。住院21d，病情基本平稳，精神反应好，进奶水佳，未出现并发症，最终因家长负担不起费用而自动出院，出院时体重1550g。

2．护理

2.1急救期护理迅速组织抢救，将患儿置于辐射台上，清理呼吸道后给予面罩吸氧，立即静脉滴入盐酸氨溴索15mg、氨茶碱5mg、准备呼吸机给予气道正压通气，呼吸急促未改善，继续给予盐酸氨溴索15mg、NaHCO32ml、氨茶碱5mg静滴，抢救60min后再次查体：呼吸50-60次/分，心率150-160次/分，面色好转，呼吸心率基本平稳。

2.2治疗期护理

2.2.1保暖环境与措施室内温度过高或过低，均可使耗氧量增高。维持相对室温和湿度，以减少水分消耗。并做好室内通风及空气消毒，各种治疗集中进行，操作均应轻柔，尽量减小对患儿的不良刺激，以免因操作时散热过多而造成患儿体温下降。早产儿其体温调节中枢发育差，产热少而体表面积相对较大，易致体温偏低或不升，造成组织缺氧，无氧代谢增加，引起酸中毒，还可减少PS的产生，从而加重病情。为此我们将其置于远红外辐射台或暖箱中，暖箱温度调至33-34℃，患儿全裸置于其中，保持早产儿体温在36.5-37.3℃左右，注意肢端体温，防止发生早产儿硬肿症，夜间适当调高箱温0.5℃。

2.2.2加强呼吸道护理使用监护仪监测体温、呼吸、心率，生命体征异常波动则行人工监测，随时进行再评估。发现患儿出现呼吸暂停时，即给予吸氧，给氧前，清理呼吸道非常重要，在没有完全清理好呼吸道的情况下仓促给氧可以导致误吸，加重患儿的病情[2]。我科首选气囊面罩给氧，其操作方便、迅速。该气囊属于气流充气式复苏气囊，调整氧流量为5-8L／min，以40-60次／min的速度挤压气囊，压力15cmH2O，避免氧中毒。用透明、柔软的硅胶面罩，备存并选用适用于早产儿型号的面罩，正确的面罩大小能确保面罩面部的密闭性，面罩遮盖下颏、口鼻，但露出眼睛，头部适当伸展保持吸气体位，保证气道通畅[3]。患儿张口呼吸可在口腔覆盖双层湿盐水纱布，可减少漏气量。并进行动态评估，如5-10min后情况无改善或加重，则考虑呼吸机面罩持续气道正压通气，压力参数4-10cmH2O,情况改善即撤除。并遵医嘱用药，在综合治疗的基础上，加用盐酸氨溴索。盐酸氨溴索是一类快速排痰药物，但其除了能促进呼吸道粘稠分泌物的排出，改善呼吸道症状外，它还对肺组织有较高的特异性，可促进肺表面活性物质的生物合成和分泌，促进肺成熟，并不增加副作用[4]。本例患儿使用盐酸氨溴索情况为：抢救时予以氨溴索每次15mg，30min后可重复使用，呼吸改善后调整为每次10mg，3/日，逐渐减量至7.5mg，3/日，入院第六天停药。

2.2.3精心喂养早期进行喂养，可刺激胃肠激素的分泌，加速肠黏膜生长和胆汁分泌，从而促进胃肠蠕动。我们遵循奶从低浓度开始的原则，采取体位喂养，即头高侧卧位，抬高床头15-30℃