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《缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南》要点

缺血性卒中是严重危害我国人民健康的常见疾病。随着急性期血管再通

治疗，尤其是血管内治疗等新技术的不断涌现和发展，亟须建立个体化评

估以指导决策，改善临床结局。前期研究显示，建立并促进良好的脑侧

支循环可提高急性血管再通治疗获益率、降低出血转化的风险，同时

也会显著降低症状性颅内动脉狭窄患者卒中复发风险，减少脑梗死病灶的

数量和体积。全面而准确地评估脑侧支循环的结构和功能是制定卒中患

者个体化治疗方案的重要前提和基础之一。目前，侧支循环的评估与干

预已成为国内外脑血管病领域的关注焦点和研究热点，公布了各种侧支功

能评估方案、标准以及干预措施的新概念和研究结果。

一、概述

侧支是指连接邻近大血管的分支血管结构，存在于大多数组织中。侧支

血管的主要作用为改变血流路径，对闭塞血管供血区提供血流灌注。脑

侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管

（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度

的灌注代偿。动脉-动脉或静脉-静脉之间均可通过吻合形成侧支循环，从

而使缺血组织得到不同程度灌注代偿。

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侧支循环决定了缺血半暗带、梗死体积大小、脑缺血的时程、严重程度以

及血管闭塞后是否发生卒中，是卒中异质性的主要原因，认识及评估侧支

循环有助于确立临床决策及判断预后。按照不同血流代偿途径，脑侧支循

环可以分成三级循环途径。一级侧支循环指通过Willis环的血流代偿；

二级侧支循环指通过眼动脉、软脑膜吻合支及其他相对较小的侧支与侧支

吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环属于新生血管即毛细血管，部

分病例在缺血后一段时间才可形成。

二、侧支循环的影像学检查手段及分级标准

（一）结构学评估

结构学评估方法包括：经颅多普勒（TCD）、经颅彩色双功能超声

（TCCS/TCCD）；基于CT血管成像（CTA）的评估方法，包括CTA原

始图像（CTA-SI）、CTA多平面重建图像（MPR）、CTA最大密度投影图

像（MIP）、非时变CTA技术（TI-CTA）、三相CT灌注、多时相CTA/

动态CTA、CTA静脉期成像等；基于MRA的评估方法，包括三维时间飞

跃法磁共振血管成像（3DTOFMRA）、定量磁共振血管造影（QMRA）、

相位对比磁共振血管成像（PC-MRA）；以及数字减影血管造影（DSA）。

在各类结构学评估方法中，DSA仍被认为是评估侧支循环的金标准。

（二）功能学评估

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功能学评估方法包括：TCD血流储备功能测定、氙增强CT、单光子发

射CT、正电子成像术、CT灌注、磁共振灌注加权成像（PWI）、动脉自旋

标记（ASL）、对灌注图像进行动态因素分析（FADS）等。

（三）分级评估方案

1.基于DSA：目前应用最为广泛的侧支循环评估方法是2003年提出的

基于DSA检查的美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会

（ASITN/SIR）侧支循环评估系统：0级：没有侧支血流到缺血区域；1

级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；2级：快速的

侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域；3

级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；4级：通过逆行灌注，

血流快速而完全地灌注到整个缺血