普外科医疗质量评.doc

普外科医疗质量评价考核表

普外科（六病室）医疗质量评价考核表

评价方法分值评价指标

评价方法分

值

一、科室管

理（50分）

1、无非卫生技术

使用非卫生技

1、严格执

人员从事诊疗活

术人员从事诊

行医疗卫生管理法

动。

疗活动的，当月质控考评为

律、法规和

2、所有在科室职

零。

规章

业的医生、护士均已注册。

有一名执业的医生或护士未注册的，当月

3、职业医生、护士无超范围执业。

质控考评为零。

发现一起执业医师或护士超

4、无虚假、违法范围执业的，

医疗广告。

5、卫技人员与床

位比例符合医院

规定的要求。

当月质控考评为零。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控

考评为零。不符合人力资源部规定要求

考评为零。

不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。不符合护理部规定要求的酌情扣分。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣一分。

例符合医院规定

的要求。

7、一切医疗行为

中无收受红包。

2.建立健全

各项规章8、一切医疗行为

制度和岗中无收受回扣。

位职责。

1.科室制定有健

全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病

例讨论制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转

科、转院制度，随机抽查医护

临床用血审核

人员1~2名，

制度，临床药

不熟悉相关制

事管理制度，

度者，酌情扣

交接班制度

分。

等。

3.医务人员2.本岗位的工作

严格遵守卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常

人员熟知其工作职责与相关规章制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中

规。

华人民共和国

4.制定本科

传染病防治

室突发事

法》、《医疗事

件应急预

故处理条例》、

案（医疗和非医疗事

《医院工作制

发现医护人员在诊疗过程中

件）及医疗

度》、《突发公

未能遵循医疗

救援任

共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士

卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。

5、建立卫

管理那办法》，

无相应预案不

生专业人员梯队建

以及《抗菌药物临床应用指

得分

设制度、继

导原则》、《处

无联系渠道酌

续教育制度并组织

方管理办法》、《医师外出会

情扣分

实施。

诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》《医院感

染管理办法》。无科室梯队建

1.医务人员在临设项目、制度6．学科带床的诊疗活动和实施措施的头人的专中能遵循与其酌情扣分。

业技术水执业活动相关无科室继续教

平领先。的主要法律、育培训目标和

法规、规章、实施目标的酌诊疗护理规范情扣分。

和常规。

1.制定有本科室未进行考评的

突发事件应急预不得分。案和医疗救助方

二、门诊医案。

疗质量与2．有与相关部门

持续改进或上级主管部门未达到规定要

（100分）的联系渠道。求的酌情扣

1.依据工作分。

量及需求，合理安排专业技术

人员，提高1科室有专业技

门诊确诊术人员梯队建设

能力，保证

目标、制度和实

门诊诊疗

施措施。

质量

2.科室有专业技

术人员继续教育的培训计划和实施目标。

3.每年对本科室

专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。

未达到规定要求的酌情扣分。

未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。

1．学科带头

人具备承担省级以上（含省级）继续教育项目的能力。

2．学科带头

发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。未严格执行者，视其情况扣分。

2门诊医

人在本专业省

无监督措施不

疗文书书

级以上（含省

到位视其情况

写规范。

级）学术组织人委员以上职

酌情扣分。

3严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求。

务。

1、科室严格执行

《门诊医疗工作管理规定》，服从门诊部统一安排。

2门诊医师按时上班，坚持专家门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生，实习生上门诊

3严格执行首诊

负责制，门诊会

无相应预案及