03-05髌下滑囊炎-医学课件.pptVIP

第五节髌下滑囊炎

简介膝部周围肌腱甚多，膝关节的运动量又很盘，关节周围便有众多的滑液囊。这些滑液囊对豫的运动起一定的滑润作用，但也常是病变的多发部位。

相关解剖髌下滑囊常见有三个髌下深囊位于髌韧带后面、胫骨前面与髌下脂肪垫的上极之间，即位于髌韧带的中、上1/3交界处。髌下皮下囊位于胫骨粗隆上缘，髌韧带和皮肤之间，位置处于髌韧带的最下方。胫骨粗隆腱下囊位于胫骨粗隆与髌韧带之间

病因病理多由于长期反复频繁的伸、屈膝关节，尤其是在膝关节半屈曲位时，滑液囊经受压力最大。在反复做跳跃动作时，髌韧带与胫骨上端发生反复撞击、磨擦，可导致滑囊急、慢性损伤。日久，在修复过程中，囊壁增厚、纤维化等，使滑液囊开口闭锁，使滑液不能排出，滑囊本身膨胀，髌韧带和胫骨上端得不到润滑而发病。

临床表现与诊断病史有长期以伸、屈膝活动、过度应用膝关节的劳损史。疼痛髌下隐痛不适，胫骨粗隆或稍上疼痛．膝关节伸屈不利，下楼疼痛明显，行路有轻度跛行。过多伸、屈膝关节，引起疼痛加剧畸形髌韧带下方可有囊样高起，可有波动感，并有压痛。

针刀治疗1、体位病人仰卧位，膝关节屈曲70-80度，足平破于治疗床上。2、体表标志胫骨粗隆3、定点髌下深囊点位于髌骨下极与髌韧带上1/3部，痛点在髌韧带上部的深面。胫骨粗隆腱下囊点位于胫骨结节上端，髌韧带的下端的腱下，痛点在胫骨粗隆与髌韧带的交界处。髌下皮下囊点位于胫骨粗隆最高点点，痛点在胫骨粗隆偏上之皮下。

针刀治疗4、针刀操作髌下深囊点刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直。剌入皮肤、皮下组织，穿过髌韧带后有明显的落空感。提起刀锋到髌韧带的深面，再向深处切去切开剥离2-3刀，出刀。胫骨粗隆腱下囊点刀口线与髌韧带平行，刀体和皮面垂直刺入，深达骨面。如滑液囊较大、积液较多时可有明显的落空感作囊壁切开，纵、横疏通、剥离2-3刀后，出刀。髌下皮下囊点刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直剌入皮肤与皮下组织，达囊性物之上再进刀有落空感，即到达皮下囊内。在囊的壁层上切开剥离2-3刀，再予纵、横疏通、剥离，即可出刀。

针刀治疗5、手法操作医生以双手扣于小腿上段，双拇指紧压于病变处，用力挤压，使囊内液体尽量排除，可使治疗立见效果。然后，医生反复屈、伸膝关节。最后，以最大限度的瞬时力屈曲膝关节一次。

注意事项髌韧带是全身承受力最大的韧带，不能对其纤维有损伤。要求刀口线必须与髌韧带腱纤维走行绝对平行。只有将滑液囊壁真正切开，并使囊液由滑液囊周围皮下组织吸收，才能彻底治愈。

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