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【名医经验】名老中医叶国芝治疗脾胃病十法--第1页

【名医经验】名老中医叶国芝治疗脾胃病十法

叶老积四十年经验，总结了治疗脾胃病的十法。每一治法后所选

方剂，均属典型举例，临证时尚可依法灵活变化，不可拘泥。关于药

物加减，是叶老长期临床实践的经验总结。叶老认为，方是死的，病

是活的，不能执死方以治活病。

叶国芝治疗脾胃病十法

叶国芝老中医根据《内经》、《伤寒杂病论》以及李东垣、叶天

士等医家对脾胃的论述，悉心钻研，深得要旨，十分重视脾胃在人体

的重要作用，强调“脾禀气于胃，而浇灌四旁”，为水谷之海，气血

生化之源，后天之本。在治疗上，叶老积四十年之经验，在脾胃病的

辨证论治中，立法周到，选方准确，用药灵活，每每取效显著。现将

其治疗脾胃病常用十法，按其适应证候，病机分析，选方用药等方面，

分述如下，以供同道参考。

一、辛开苦降法

适应证：

心下（胃上脘部）痞闷不适，嗳气则舒，不思饮食，或呕恶，或

肠鸣泄泻。舌苔多黄白相杂。

分析：

心下痞闷不适，是由于脾胃虚弱，升降失常，致寒热互结，清浊

相混而成；嗳气则气机暂时通畅，故痞闷得舒；胃气不降，浊气上逆，

则恶心呕吐；脾气不升，清气下陷，则肠鸣泻泄。寒热互结而成痞是

病之本；嗳气呕恶，肠鸣泄泻为病之标。故应标本同治，寒热并投，

拟辛开苦降法，选方以《伤寒论》中之半夏泻心汤加减。该方用黄芩、

黄连之苦以清热，清热即所以降胃；干姜、半夏之辛以开痞，开痞即

所以升脾；参、草、枣以扶中，是取“邪之所凑，其气必虚”之义。

若痞闭甚，而兼有隐痛者，可减去甘草、大枣壅滞滋腻之品，加砂仁、

广香等以醒脾理气止痛。

二、燥湿健脾法

适应证：

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大腹胀满，不思饮食，四肢倦怠乏力，口中粘腻不爽，恶油腻食

物，嗳气或呕吐，或泻下，舌苔白腻而厚，脉濡。

分析：

由于湿浊困脾，脾阳不运，气机不利，故大腹胀满，不思饮食，

四肢怠惰乏力；恶油腻食物，是因其助湿生痰，故格拒难入；湿浊上

泛，故口中粘腻不爽、舌苔白腻而厚；嗳气、或呕吐、或泻下，是因

脾胃升降功能失常所致。治以燥湿健脾法，选方以《和剂局方》中之

平胃散。方中苍术燥湿健脾，厚朴除湿散满，陈皮理气化痰，甘草、

姜、枣以和中。方名平胃，实则治脾，脾湿既除，诸恙自愈。根据上

述症状，在临床上常用本方加藿香、佩兰以芳香逐秽；半夏、茯苓以

渗湿降逆。若伴有胁肋隐痛，是“土壅木横”，可加柴、芍、香附以

调肝；若口苦，苔微黄，是湿邪化热，可加芩、连以清热。

三、清热化痰法

适应证：

心下胸胁痞闷，按之痛，恶心，甚则呕吐绵涎，舌苔黄滑，脉滑

数。

分析：

心下及胸胁痞闷，是由于痰热互结于胃上脘，连及胸胁所致。痰

热阻滞，气机不畅，故按之疼痛；痰阻气滞，胃失和降，故症见恶心，

甚则呕吐绵涎；舌苔黄滑，脉滑数，均为痰热之象。治疗以清热化痰

法，方选《伤寒论》中小陷胸汤。方中黄连苦寒以清热，半夏辛温以

和胃化痰降逆，瓜蒌实甘寒滑润以清热除痰。三药配伍，成为清热涤

痰开结之剂。验之临床，可加柴胡以升清，枳实以降浊，陈皮、竹茹

以清热止呕、理气涤痰，则效果更优。

四、散寒理气法

适应证：

胃脘疼痛，胁肋满闷不适，喜温喜按，得食痛减，嗳气则舒，舌

苔白滑，脉弦紧。

分析：

胃脘疼痛，胁肋满闷不适，